时值夏日，小儿腹泻又有多发，家长们不仅奇怪，不是秋季才多发腹泻吗？其实不然，夏季在小儿饮食方面家长有时不太注意，冷饮零食过多，加重消化系统的负荷与承受能力。尤其婴幼儿的消化功能不是太强健，容易受外界因素的影响。所以肠道吸收功能的强弱直接导致小儿腹泻的发生。
肠吸收不良综合征（malabsorption syndrome）以前称为脂肪泻或粥样泻（celiac syndrome），是消化道的慢性功能性疾病。本症对脂肪和碳水化物的消化和吸收功能减低。脂肪进入小肠后仍能形成脂酸和皂，但此等物质不易被肠壁吸收，遂从粪便排出。病越重排出越多。患儿吸收淀粉、乳糖及蔗糖能力亦弱，只能耐受糊精、麦芽糖和葡萄糖，对果糖利用好。矿物质和脂溶性维生素吸收也相当困难，可致骨质疏松、晚期有佝偻病、手足搐搦症、维生素A缺乏病及贫血等。如不能早期诊断和适当治疗，容易发生严重的营养不良。
症状:
(1).腹泻:为主要症状,多数患者有经常腹泻或间歇发作,极少数无腹泻或有便秘。粪便的特征可随引起吸收不良的疾病而不同;典型脂肪泻的粪便为色淡.量多,呈油脂状或泡沫状,常飘浮于水面,且多餐恶臭;
(2).腹痛:腹痛较少见,多为胀痛,常在排便前发生。腹胀可限制饮食,约半数有明显胀气及恶心呕吐;
(3).体重减轻:是吸收不良综合征的主要症状,有50％～100％的患者可发生;主要是由于蛋白质.脂肪等营养素吸收障碍.过多丢失,以及食欲不振等所致,严重病人呈恶液质;
(4).维生素及电解质:维生素D及钙缺乏可引起手足抽搐,蛋白质不足可致骨质疏松.骨软化引起骨痛;维生素K缺乏可致皮肤出血;钾缺乏可引起肌无力.腹胀及肠麻痹;B族维生素缺乏可致舌炎.口角炎.脚气病等;维生素A缺乏可致毛囊角化.夜盲症等;维生素Ｂ12.叶酸及铁缺乏引起贫血等;
(5).水肿:常见于蛋白质吸收不良引起的低蛋白血症;
(6).血清生化改变:血清钾.钠.钙.镁水平均可不同程度下降;血浆蛋白.血脂及凝血酶原也有所降低;
(7).脂肪吸收率:小于90％,或每天粪脂排出量大于7g
诊断:
患儿多是人工喂养的婴幼儿，发病缓，常发生在急性腹泻或呼吸道感染之后，病后消化功能恢复不好。初期症状是食欲不振、面色苍白、体重不增及大便增多等。粪呈灰白色，含泡沫及脂肪，常有恶臭。有时便秘，有时轻泻，每日排便约5、6次。腹部膨隆。重症病例贫血重，多系小细胞性。舌光无苔，常有裂痕。消瘦，可同时有营养不良水肿。常伴神经症状，如坐立不安、易受刺激、睡眠不宁、易疲劳。病久者体格发育迟缓，形成侏儒状态。骨骼与牙齿发育亦迟。多数血清钙及钾减低，钠正常或偏低。可伴维生素B6缺乏。在慢性过程中，常有急性加重期，出现严重腹泻、呕吐、脱水和酸中毒。多为感染诱发，但有的也查不到感染灶。
根据上述症状，且排除麦食后可使症状消失。检查可见：①粪便中脂肪增多；②钡餐X线腹部拍片，可见钡剂呈不整齐的凝集，凝集处肠腔扩大，肠曲呈分节状，粘膜皱摺变粗，失去正常形态，小肠通过时间延缓。应与结核性腹膜炎、巨结肠等鉴别。
.吸收功能试验:
(1).粪便脂定量测定及脂肪吸收试验:粪脂定量测定,用称重饮食,测定前5d开始,每天摄入75g脂肪,第3d起收集大便,连续测定3d,计算其粪脂平均值,正常人24h粪脂量＜6g,若＞7g可以认为脂肪吸收不良。脂肪吸收试验即先按饮食脂肪为75g/d,进食3d;再按每天100g,进食3d;并连续收集72h大便,测定粪脂含量取每天平均值,即24h粪脂排出量,计算脂肪吸收率,正常人脂肪吸收率94％以上;若脂肪吸收率小于90％,表示脂肪吸收不良。计算公式如下:脂肪吸收率(％)＝[(摄入脂肪－粪脂)除以摄入脂肪]×100％饮食治疗时必须严格限制脂肪的摄入,脂肪摄入量应＜10g/d,最初烹调时不用植物油。这样对慢性胰腺炎.肝外胆道阻塞.胆瘘.胰瘘等引起的脂肪泻可取得较满意的疗效。也可口服中链甘油三酯,或用要素饮食,使脂肪控制到极低量;
(2).蛋白质消化吸收试验:进标准饮食5～7d,连续测定尿氮及粪氮排出量。通常24h粪氮排出量1～2g。若蛋白质吸收不良时,粪氮明显增高;粪便呈恶臭并呈碱性反应。蛋白质吸收不良时,饮食应暂时减少蛋白质摄入量,尽可能多选用鱼类.蛋类等易消化吸收的食物,也可用要素饮食及匀浆饮食。
此外,还应进行糖耐量试验.胰腺外分泌功能试验。
治疗:
饮食治疗是主要方法：禁用麦食，多用各种维生素和蛋白质，少进脂肪和碳水化物，避免多渣食物，供给充足水分。治疗初期不用淀粉类食物，而较多给葡萄糖和果糖。可较多给蛋白乳及乳酸去脂牛乳，因富于蛋白质，应作为主要饮食。此外如豆制品、鸡蛋白、瘦牛肉、鱼、鸡肉、肝及猪舌等蛋白质可做成泥和易消化的软食，逐渐增加，以维持患儿营养。也可给熟香蕉或香蕉粉。注意加用鱼肝油或维生素A、D制剂及钙剂。以后逐渐加全牛乳、水果泥、菜泥、麦芽糖及蔗糖等。最后才添加淀粉食品，可先从藕粉类淀粉制品开始，然后试用糕干粉、米粉、代乳粉等。对加用麦粉类食物要十分慎重。如再出现消化吸收不良，应恢复最简单的食品，以后再逐渐添加其他食物，和治疗初期一样。
对贫血或营养不良水肿者，可小量多次输血和血浆。对脱水、酸中毒和电解质紊乱者，应及时、细致地进行液体疗法，对严重病例，初期饮食治疗不顺利者，可先用静脉高营养治疗，好转后逐步增加上述饮食疗法。并发感染时，应尽早选用恰当的抗生素注射。
太阳石育儿专台
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