具体的防治措施，首先是由医师和患儿及其家长一起制订减轻体重和控制危险因素的目标。给予合理健康的科学饮食，在限制热量的基础上，使蛋白质、脂肪、碳水化合物配比适宜，无机盐、维生素供给充分，以满足儿童基本营养及生长发育的需要。并注意改变儿童的生活方式，每日饮食摄入热量减少500～1000卡路里，脂肪摄入≤总热量的30%。合理选择食物，鼓励食用新鲜水果、蔬菜和粗粮，避免食用高脂肪食物，如花生、瓜子等坚果类食物和甜点心、饮料等。注意烹调多用煮、炖、凉拌等方法，以清淡为主。

    逐渐增加体力活动。开始时中等体力活动每次30～45分钟，每周3～5次，最后达到每天中等体力活动≥30分钟。定期监测体重、体重指数(BMI＝公斤/米²)和腰围，如果不断进步并接近目标，家长应及时鼓励；否则需评估减重失败的原因并加以指导。(建议患儿减轻的体重为干预前体重的10%或每周体重减少0.5～1公斤。)

    虽然儿童2型糖尿病的病理生理基础与成人2型糖尿病基本一致，但是许多降血糖药物的安全性问题尚未在儿童中做全面系统的临床研究。如果在合理、平衡的膳食基础上经过适当的运动后血糖仍较高者，则需要应用降血糖药物治疗。2001年，美国报道一组肥胖儿童(均有2型糖尿病家族史)应用二甲双胍治疗，入选29例，其中14例接受二甲双胍治疗，另15例给予安慰剂治疗，时间为6个月。其结果显示：与安慰剂组比较，二甲双胍治疗疗效显著。一组多中心试验报告，入选82例，年龄10～17岁，随机分为二甲双胍治疗组(42例)和安慰剂组(40例)，治疗8周。结果显示，二甲双胍组空腹血糖下降至9.2mmol/L，HbA1c为8.3%；安慰剂组空腹血糖为11.0mmol/L，HbA1c为9.0%，两组差别很显著。所以，目前认为口服二甲双胍治疗儿童及青少年2型糖尿病是安全有效的。

    总之，儿童、青少年2型糖尿病的防治工作任重而道远。对于儿童肥胖病应给予足够重视，定期进行2型糖尿病的筛查。有2型糖尿病家族史、伴有黑棘皮病、高血压、血脂紊乱及糖尿病前期等致糖尿病危险因素的肥胖儿童，更是防治的重点人群。

    指导专家：

    向红丁  北京协和医院糖尿病中心主任、教授
    朱逞  首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师、教授
    丁宗一  中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员、教授
    陆祖谦  解放军第306医院全军糖尿病诊治中心副主任医师

        太阳石育儿专台