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长效干扰素a的常见不良反应及其处理
作者:佚名    肝病专台来源:地坛医院    点击数:    更新时间:2006-6-7

发生率大于10%的不良事件 
       一般症状:
       乏力、发热、出汗、疲劳、头痛流感样症状、发抖、体重下降、头晕 

 
        皮肤
        注射部位炎症、注射部位反应、脱发、瘙痒、皮疹、皮肤干燥  

         消化道
        口干、厌食、恶心、呕吐、腹痛腹泻 

       呼吸道
       咽炎咳嗽、呼吸困难 
       肌肉关节
        关节痛、肌肉、骨骼疼痛 
        精神
        失眠、注意力下降、抑郁、焦虑、情绪不稳定、易激动
需要引起注意的不良反应: 
         中性粒细胞< 1000 /mm3或血小板< 50,000 /mm3 
         ALT 进行性升高或出现黄疸 
         出现精神症状,如抑郁 
         甲状腺功能变化 
         任何临床上难于进行处理的不良事件(如发热1周以上,皮疹)
不良反应的处理 
         认知教育:为什么要治疗、治疗目的、剂量疗程与疗效的相关性 
        应告知可能出现的不良反应 
         有些不良反应随治疗继续而减轻(快速耐受),是可逆的 
         制定随访计划,密切监测患者 
         应对措施:必要时减量、对症处理或停止治疗
流感样症状的处理 
        服用对乙酰氨基酚或其他解热镇痛药 
        就寝前或傍晚给药,休息日给药 
        保存体力 
         多饮水 
         吃平衡膳食 
         密切观察阳性症状和体征
头痛的处理 
        排除其他原因引起的头痛 
         建议患者: 
         服用镇痛药 
         尽量避免强光和噪声 
        不饮酒,少食富含酪氨酸和苯丙氨酸的食物 
         限制咖啡因的摄入 
         保证每日足够睡眠及充足水分
发热,乏力,肌肉疼痛的处理 
        排除继发感染或其他原因所引起的发热 
        IFN 注射前口服对乙酰氨基酚,或其他非处方退热药 
         就寝前或傍晚给药,使患者在睡眠中度过发热期 
        冷敷、热水浸泡或理疗、按摩 
         建议患者避免重体力作业,劳逸结合 
        IFN注射后数天内安排轻微活动 
         保证每日充足的水分和电介质的摄入
失眠,兴奋的处理 
        保持良好的睡眠卫生习惯,规律的作息时间 
        睡前保持放松状态,有睡意时才睡觉 
         限制午睡时间,卧室仅用于睡觉 
        定期进行锻炼 
        限制咖啡因和酒精的摄入 
         必要时可给予药物治疗 
         抑郁症的评估,必要时停药
脱发的处理 
         告知脱发及再生的可能 
         检查内分泌功能 
        建议患者: 
        避免用损发产品、电吹风机、 束发带和每日洗发 
        使用柔和的洗发剂和护发剂 
         避免染发和烫发 
         建议留短发或戴假发
食欲减退的处理 
        评估有无抑郁症 
        控制恶心,对症处理 
        建议患者: 
        保持良好的口腔卫生,适当的休息和锻炼 
        少量多餐 
        每周测一次体重
注射局部反应的处理 
        注射前冰敷注射部位至产生麻木感 
         注射部位消毒,待酒精干燥后再注射 
         药物达到室温后注射,以 45-90度角进针 
        不要搓揉注射部位 
         交替注射部位
抑郁症的处理 
         发生率将近37% 
         治前评估心理健康稳定性,预测治疗期间症状的强度 
         根据抑郁的严重程度,调整IFN剂量或停止治疗 
         提供咨询与支持 
        考虑寻求支持性团体的帮助 
         需要时可以酌情给予抗抑郁药 
        治疗期间仔细观察病人
甲亢的处理 
        暂停干扰素治疗 
        适当药物治疗 
         疾病稳定后可谨慎继续治疗
中性粒细胞减少的处理: 
       不良反应是可逆的 
        治疗最初2~4 周出现中性粒细胞减少,然后趋于稳定 
       中性粒细胞计数一般在停止治疗4周内恢复到基线(治疗前)水平 
        有效减量/延长间隔期可以有效控制 
        口服生血细胞药 
        必要时使用G-CSF 
        中性粒细胞计数 <0.75 x 109 /L 
        Peg-IFN /利巴韦林治疗:PEG-IFN减半 
        中性粒细胞计数 <0.5 x 109 /L 
      停止治疗 
         考虑G-CSF 300mg,皮下,每周三次;
维持ANC³750 /mL
血小板减少的处理: 
        普通IFN α-2b/利巴韦林治疗 
        <50 x 109/L :  IFN 减至 1.5 MIU,每周3次 
       <25 x 109/L :  停止治疗 
         Peg-IFN α-2b/利巴韦林治疗 
        <80 x 109/L: PEG-IFN减半 
        <50 x 109/L:停止治疗 
         考虑使用粒巨系集落刺激因子(GM-CSF)同时提高粒细胞和血小板的水平,但有争议。

 

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