■病例
    1袁某，男性，30岁，自幼患乙肝，近些年定期检查肝功，一直正常。去年夏天因工作劳累后出现疲乏无力，在当地医院诊断为“病毒性肝炎，急性发作”，在医生建议下，采取了干扰素抗病毒治疗。但今年春天，张某发现自己的脖子变粗，偶有心慌感觉。经医院系列化验，被诊断为“甲亢”，而且与使用干扰素有关。
      ■解析
　　干扰素有诸多副作用，其中一个比较特殊的副作用就是导致内分泌代谢异常，表现为甲亢、甲减、甲状腺炎。因此乙肝患者在使用干扰素治疗之前，需要先检查甲状腺功能和了解有无甲状腺疾病史。如果患者有过甲状腺疾病，最好不要选择干扰素治疗。
　　■病例2
    高中应届毕业生小张，自幼患“乙肝”，上初中时又得了“牛皮癣”，经过外用中药涂抹，病情基本控制，牛皮癣再没有复发。但今年参加高考后出现疲乏等乙肝症状，在医生指导下进行干扰素抗病毒治疗。治疗两周后，以前起“牛皮癣”的皮肤又开始瘙痒，而且其他部位还有相同的新发皮疹，检查肝功也出现了问题，转氨酶和总胆红素都明显升高了。
    ■解析
　　乙肝“大三阳”转氨酶适度升高的患者选择使用干扰素是对的，但是如果患者曾经或现在有“牛皮癣”，再用就不合适了。牛皮癣又叫“银屑病”，是一种由多基因遗传决定的，多环境因素刺激导致的免疫异常性慢性炎症增生性皮肤病。γ干扰素是牛皮癣发病过程中的一个重要细胞因子。体外研究表明，牛皮癣T细胞克隆所诱导的KC增殖是γ干扰素依赖性的，于皮肤部位注射γ干扰素，可在注射部位引起点状牛皮癣样皮损。干扰素特有的免疫增强作用有可能诱发多种自身免疫性疾病或是加重原有的自身免疫性疾病。有不少临床报道，牛皮癣患者一旦使用干扰素，可以导致病情加重，张某牛皮癣的复发就是不正确应用干扰素导致的，故患有“牛皮癣”的乙肝病人在选择抗病毒治疗药物时最好不用干扰素，可选择核苷类或苦参素类中药抗病毒。

　　除以上情况，干扰素常见的副作用还有以下几种。
　　流感样症状是干扰素最常见的不良反应，发生在干扰素治疗早期。患者可出现发热、寒战。据文献统计，100％患者会出现发热，体温多在38～40摄氏度，多发生在用药4～8小时内，持续4～12小时。通常两周内发热消失。可伴随头痛、肌肉痛、神经痛等神经肌肉症状，一般予物理降温，症状明显者可予解热镇痛剂，前列腺素合成抑制剂（吲哚美辛等）减轻症状。
　　另一常见副作用为骨髓抑制，表现为全血细胞减少，特别是白细胞、血小板下降，以疗程第18周为甚。口服利血生、鲨肝醇、维生素B6、维生素B4等药物可以纠正。
　　还有一些特殊副作用，例如精神神经损害、循环系统影响等。
　　基于以上原因，在选择使用干扰素抗病毒治疗时一定要注意详细询问患者既往病史及家族史。对于有精神病、自身免疫性疾病、糖尿病、甲状腺功能异常、心肺肾功能不良、牛皮癣、眼底病变患者要慎用干扰素。同时，在使用干扰素期间应注意动态监测T3、T4、TSH、血常规、肾功能、血糖、自身抗体。定期行胸片、心电图、眼底检查及对患者精神状态进行评估。  

           解放军三○二医院刘红虹刘士敬