[案例一]  肝肾阴虚、湿热内蕴案
　　陈某，女，42岁，1977年1月6日初诊。
　　患者于1964年因肝功能异常，作“肝穿”，确诊为慢性肝炎，持续未愈。近1个多月来感疲乏无力，肝区隐痛，腰酸腿软，小便黄。肝功能复查：TTTl6 U，TFT试验(++)，A／G=4.0／3.0，GPT正常。患者来西苑医院治疗。其面微亦，唇淡红稍干，脉沉细数，舌红苔薄腻，证属肝肾阴虚，湿热内蕴，拟滋肾养肝疏肝，佐以清热利湿，用加味一贯煎合减味三石汤。
　　2月8日二诊：前方服20剂，肝区痛减，精神渐振，于2月5日肝功能复查，TTT试验、TFT试验及GPT均正常。惟近日纳谷不香，夜眠不酣，脉沉细无力，舌微红，改投滋肾养肝、助脾益气之剂，调理旬余而愈。
　　[评析] 方药中先生对任何疾病的治疗，都十分强调《内经》“必伏其所主，而先其所因”的论点。以传染性肝炎而言，其在急性期当以“邪气实”亦即湿热蕴结为主要矛盾，如转为迁延性、慢性肝炎，病程既久，正气已虚，矛盾已发生了转化。证之临床，多数患者虽湿热犹存，却多伴头晕目眩，疲乏无力，劳累后肝痛，腰酸腿软，失眠多梦，舌红，脉弦，低烧等肝肾阴虚见证。因而方药中先生认为慢性肝炎在脏腑辨证的定位上大多在肝肾，定性上大多是阴虚。诚然，不少患者在病程中仍有湿热残留不去的问题，但从本质上考虑，治疗应着重扶正，或采取扶正兼以祛邪，亦即标本同治之法。
　　基于前述，拟定了加味一贯煎作为治疗慢性肝炎的主方。其组成是北沙参五钱，麦冬、当归、柴胡、姜黄、郁金、杞子(或用夜交藤一两代)、川楝子各四钱，细生地、丹参、鸡血藤各一两，薄荷一钱。本方即在魏玉璜一贯煎的基础上，加丹参、鸡血藤以养血通络，复入柴胡、郁金、姜黄、薄荷以增强疏肝解郁，养肝中寓疏肝之意，滋而不腻，补而不滞，用于肝阴亏损者，常获良效。此外，还自拟黄精汤(黄精、生地、夜交藤各一两，当归、苍白术、柴胡、郁金各四钱，青皮、陈皮各三钱，甘草二钱，薄荷一钱)，丹鸡黄精汤(即上方加丹参、鸡血藤各一两)和参芪丹鸡黄精汤(即丹鸡黄精汤加党参五钱，黄芪八钱)，用于肝脾两虚、气阴两衰者，亦多取效。
　　在滋养肝肾以解决“阴虚”主要矛盾的前提下，对“湿热”这个次要矛盾，应根据患者的情况，病程的不同阶段，权衡标本缓急，采取扶正而兼祛邪的方法，即在治本的基础上治标，治标不影响治本，提出宜甘寒不宜苦寒的论点。在具体用药上，取法吴鞠通《温病条辨》三石汤，选用石膏、滑石、寒水石(名减味三石汤)，作为清利湿热的常用药物，认为此三药性甘寒，利湿而不伤阴，清热而不化燥，不若芩、连、栀、柏之类苦寒而易化燥。屡见其于加味一贯煎中加入石膏、滑石、寒水石各一两，治疗迁延性、慢性肝炎阴亏伴见湿热者，常获满意的疗效。
　　本例肝区痛、乏力、腰腿酸软、面赤唇干，伴尿黄，舌红苔薄腻，脉沉细数，显系阴虚有湿热之象，然阴虚是本，湿热是标，故以滋养肝肾的加味一贯煎为主方，配合三石以甘寒清热，淡渗利湿，前后三诊，未用苦寒燥湿之品，旨在顾护阴液，以利柔养肝体，宜乎取效也。
　　[案例二]  肝肾阴虚、湿热邪盛案
　　秦某，女，5岁，1976年12月9日初诊。
　　1973年健康检查时发现GPTl56U，TTT7U，TFT(+)，诊断为肝炎，经“保肝”治疗一直未愈。1976年12月9日前来诊治，查GPT200U，TIT10U，TFT(+++)，患儿纳少神疲，脘肋痛，溲黄，口干，舌质红苔薄腻，脉细数，良由肝肾阴虚，湿热之邪偏盛，拟热利湿解毒兼顾其本。予升麻葛根汤、减味三石汤合加味一贯煎上方服20剂，诸症悉减。1976年1月9日复查肝功能，TTT 5U以下，TFT(—)，GPT在正常值范围，就去升麻葛根汤，改用加味一贯煎，调治二十余日而愈。
　　[评析]  迁延性、慢性肝炎从总体上讲，大多以“正虚”为主要矛盾，尤以肝肾阴亏为突出表现，但在病情演变过程中，有时矛盾也可发生转化。如慢性肝炎活动期，常可出现脘腹胀闷，口苦而干，大便溏滞，尿黄，甚至出现皮肤巩膜黄染，脉象弦滑或滑数，舌红苔黄腻，肝功能异常，GPT明显升高等，按中医辨证，为湿热偏盛之象，此时邪毒已上升为主要矛盾，若治疗不积极加强清热利湿解毒，则邪毒固结于内，正气愈伤，其病益甚。所以对此类患者的治疗，注重解毒祛邪。具体用药，或选用升麻葛根汤(升麻六钱，葛根五钱，赤芍四钱，甘草二钱)以清热解毒，或取减味三石汤以清热利湿，或两方合而用之。为照顾治本，常配合滋肾养肝或健脾益气之品。待邪势顿挫后，即减去上二方，仍从本治。升麻用于治疗肝炎，令人困惑不解，而证之临床确有良效。
　　方药中先生指出，升麻味甘微寒，擅解百毒，今多作升提透疹之用，而忽视解毒一面，事实上前人治疗时疫温毒之普济消毒饮、紫雪丹及仲景治阴阳毒发斑之升麻鳖甲汤等，均以升麻作清热解毒之用。而升麻直接作为肝病用药亦颇受重视。我们查阅《圣济总录》黄疸门，治湿热黄疽不少方剂配用升麻或升葛同用。如升麻汤(升麻、秦艽、寒水石、栝楼根、朴硝)，犀角汤(犀角、茵陈、生麻、黄芩、朴硝、甘草、栀子仁、大黄)等皆是，足可证之。关于升麻用量问题，一般主张一至三钱，不宜过大。但《金匮要略》升麻鳖甲汤中之升麻用量为二两，下云顿服之，可见为一次量。据考大致汉晋时代一两约合今之三钱，则仲景用升麻已为六钱左右。方药中先生用升麻亦多在五钱以上，患者常连服5～20剂，均未见不良反应，这可能与药物的配伍恰当有关。
　　本例患儿肝功能长期不正常，症见神疲、胁痛、舌红、脉来细数，肝阴内亏之象已露。惟初诊时伴溲黄、口干、苔薄腻，为湿热偏盛之候，故先予升麻葛根、三石之类清热利湿解毒以祛其邪，配合滋肾养肝以固其本，就获得了显著的效果。继用加味一贯煎从本，调治，病乃告愈，体现了“急则治其标，缓则固其本”的治疗原则。
　　[案例三]  肝病及脾案
　　宁某，女性，33岁，1974年5月22日初诊。
　　患者于1972年8月发现肝功能异常，1974年5月22日复查肝功能。GPT260U，TTT7U，A／G：3．3／3．8，诊断慢性肝炎来我院治疗。症见面黄少华，纳差，腹胀排气多，肝区隐痛，小便色黄，低热37．8℃左右，舌质淡、苔薄，脉细弦。为肝病及脾之象，予健脾疏肝法，用加味异功散后，纳谷即增，腹胀亦消减，脾胃症状得以改善，继以加味一贯煎30剂，先后2次肝功能复查，均告正常。 (《医学承启集》)
　　[评析]  根据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”(《金匮要略》)等脏腑相关的理论，方药中先生对迁延性、慢性肝炎的治疗，在注重滋养肝肾的同时，颇重视调理脾胃。具体经验：①拟订加味异功散，治疗肝病及脾，中气虚弱者。其组成：党参五钱，苍白术、柴胡、郁金、当归各四钱，茯苓、丹参、黄精、鸡血藤各一两，陈皮各三钱，甘草二钱，薄荷一钱。方中参、苓、术、草补脾益气，陈皮利气开胃；配合当归、黄精、丹参、鸡血藤养血柔肝；复入柴、郁、薄荷、青皮疏肝解郁，故本方为肝脾两调、培土荣木之剂，用于肝虚脾弱者，恒多取效。②临床除慎用苦寒克伐药物外，对减味三石汤等运用，亦多中病即止，且常于养阴方中，佐助脾利气之品，或配入砂仁、莱菔子，俾无滋腻碍胃之弊，所拟加味一贯煎、黄精汤等都体现这一精神。③在服药方法上，注意照顾脾胃，始则每天1剂，待症状改善，肝功能逐步恢复，则改为隔日1剂，且药量渐次减少，最后以丸剂巩固疗效，逐步撤药，避免长期服药影响脾胃功能。
　　迁延性、慢性肝炎虽病变部位在肝，临床上若出现纳差、腹胀、便溏等脾胃功能失调的症状，这是肝病及脾的病理现象，本案即是其例，故加味异功散调补脾胃，兼以理肝。脾既得以健运，则肝病亦易恢复。
　　综上所述，对迁延性、慢性肝炎的治疗着眼于滋养肝肾并顾及脾胃。施治中注意识标本，分主次，权常变。制方用药则别开思路，重点突出，善于变古方之制以应今病，所举加味一贯煎、减味三石汤、升麻葛根汤、黄精汤等，足可证之。其另一特点是坚持守方。迁延性、慢性肝炎本非旦夕所能解决，症状每多持续不解，证不变，方亦不变，笔者每诊多疏方15～20剂，循序渐进，盖治得其法，守即是攻，邪不得逞，终期于尽，非若朝寒暮热，轻易更弦易辙者。