作者：北京地坛医院 蔡晧东　

得了丙型肝炎后，疾病会如何进展？
     这是所有丙肝患者最为关注的问题。要想弄清这个问题，首先让我们来看一看感染丙肝病毒后的一般规律。 
     丙肝病毒感染机体后一般1～3周，在外周血中就可检测到HCV RNA。但在急性丙型肝炎感染者出现临床症状时，仅50％～70％的患者能检测出抗-HCV，3个月后约90％患者抗-HCV阳转。感染丙肝病毒后，部分感染者体内的病毒会自动清除，而获痊愈。如果病毒在血中持续6个月仍未清除，即转为慢性感染。丙型肝炎慢性化率的报导差异较大，但多数为50%～60%，也有报道85%的感染者转为慢性。慢性丙型肝炎的病程进展也不像刚刚认识丙肝病毒时那么严重。25%的感染者肝功能正常、肝脏损害轻微；60%的患者转氨酶轻度升高，肝脏损害为轻-中度的坏死性炎症和极轻度的肝纤维化，他们以后的发展尚不明确，估计其中大部分不会死于肝病；20%的慢性丙型肝炎病人可能在10～20年里进展为肝硬化；在肝硬化病人中,每年原发性肝细胞癌的发病率为1%～4%。发生肝硬化和肝癌的患者生活质量明显下降，是慢性丙型肝炎患者的主要死因。
哪些因素可影响丙型肝炎的疾病进展？ 
     丙型肝炎最终“走向何方”与许多因素有关，了解这些因素可能起到改善预后，把握未来的重要作用。 
     感染的年龄和性别可影响丙型肝炎的预后。40岁以下人群及女性感染丙肝病毒后自发性病毒清除率较高；40岁以上人群和男性感染者病毒不容易消除，并易发展为肝硬化和肝癌。感染丙肝病毒后20年，肝硬化发生率一般人群为10％～15％，儿童和年轻女性为2％～9.4％；中年男性为20％～30％。 
     丙肝病毒的不同感染方式，其预后也不同。因输血而感染者一般发展较快，性传播的感染者预后较好。这可能与输血后丙肝病毒一次进入体内的病毒量较多有关。 
     酒精与丙型肝炎病情进展有密切的关系。酒精能促进丙肝病毒在人体肝细胞中的增殖，明显加重了病毒血症，还会干扰α干扰素的抗病毒活性，降低了干扰素的疗效。因此，丙型肝炎中的饮酒者往往更容易发展为肝硬化和肝癌。 
     重叠感染其他肝炎病毒、艾滋病、血吸虫病，合并脂肪肝、使用具有肝毒性的药物或接触有毒物质都会使丙型肝炎雪上加霜，加速肝病的进程。 
     最重要的影响因素是治疗。经过干扰素治疗的患者肝硬化和肝癌的发生率明显低于未经过治疗者，感染后抗病毒治疗越早，疗程越长，疗效也越好。 
     尽管在这些影响因素中感染的年龄和性别是不能选择的，但丙肝患者可以通过抗病毒治疗、避免饮酒、注射乙肝疫苗、防止其他病毒重叠感染等积极的措施，减缓或阻止丙型肝炎的发展，甚至达到痊愈。