一般乙肝患者在接受核苷类抗病毒药物治疗时，医生都会说需要很长一段时间，但具体多长时间，医生并没有告诉我们，那么核苷类抗病毒药物到底应该吃多久，我们来听听辽宁锦州市传染病医院主任医师王振坤的解答。

    应用核苷类药物治疗慢性乙肝的长期性大家已经知道，然而，这个“长期性”究竟需要多长，并不是谁都清楚。临床发现，慢性乙肝复发者多数没有做到真正的“长期性”治疗，疗程不规范。遗憾的是，很多医生对此也不甚了了。

    慢性乙肝分为“HBeAg阳性”和“HBeAg阴性”两个类型，核苷类药物治疗这两种类型乙肝的疗程是不同的。对于HBeAg阳性慢性乙肝，《慢性乙型肝炎防治指南》指出：“应用核苷类药物治疗1年时，如HBVDNA检测不到（PCR法）或低于检测下限，ALT复常，HBeAg转阴但未出现抗－HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换（即HBeAg消失，抗－HBe出现），经监测两次（每次至少间隔6个月），仍保持不变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。” 

    我们可以将《指南》这一段话分解为“起始用药”阶段和“巩固用药”阶段。“起始用药”阶段至少需要1年，这一阶段的治疗要达到3个目标：（1）HBVDNA检测不到（PCR法）。（2）ALT复常。（3）HBeAg的血清学转换。然而应用核苷类药物治疗1年，仅有20％的患者能达到HBeAg血清学转换，可见，“起始用药”阶段就是漫长的。 

    在巩固治疗中，至少要监测两次，而监测的间隔时间至少6个月，没有变化才能停药。那么，“起始治疗”加上“巩固治疗”的时间不应当少于3年，甚至更长。 

    对于HBeAg阴性慢性乙肝患者，《指南》要求，“应用核苷类药物，疗程至少1年，当监测3次（每次至少间隔6个月），HBVDNA检测不到（PCR法）或低于检测下限，ALT正常时可以停药”。此类患者的“起始阶段”治疗要达到两个目标：（1）HBVDNA检测不到。（2）ALT正常。一般而言，“起始治疗”阶段至少1年。“巩固治疗”阶段需要监测3次，间隔至少6个月，也就是说至少需要监测18个月，没有变化才能停药。“起始治疗”加上“巩固治疗”至少需要两年半。然而，HBeAg阴性慢性乙肝复发率非常高，远高于HBeAg阳性慢性乙肝，治疗困难，预后差。因此，“巩固治疗”阶段可能需要三年半或更长。 

    2007年版美国肝病学会制定的“乙肝指南”将HBeAg阴性慢性乙肝的治疗终点定为HBsAg消失，抗－HBs出现。但核苷类药物治疗HBsAg的消失率不到1％。因此，此类型肝炎可能需要终身用药，或间断地终生用药。          辽宁锦州市传染病医院主任医师王振坤