肝脏是人体最大的“化工厂”，是人体的一个重要器官。由于病因的不同，可以发生多种疾病；随着超声（特别是B超）引导下的肝穿活检在临床的应用普及，肝胆疾病临床诊断水平已明显提高。作为临床医生，有必要了解和掌握正常肝脏的超声影像学特征和适合肝穿活检常见肝病的超声表现，以利于疾病的早期诊断和治疗。 

    1. 正常肝脏声像图及正常值 
    1.1 肝脏被膜 整齐光滑，呈线状纤细的强回声，与腹膜线状回声之间有微小的间隙。肝左叶边缘锐利，左外缘角<45°，右下缘角稍圆钝，正常在80°以内。 
    1.2 肝实质 光点微细、分布均匀；肝内管道系统走行正常，纹理清楚、透声良好。正常左半肝（LL）长度(上下径)不超过8-10 cm，厚度（前后径）不超过5-6cm。肝右叶最大斜径（RL）不超过12-14cm，肝右叶前后径约8-10cm。 
    1.3 肝血管 肝动脉偶尔在门静脉与胆总管间显示一横断面，通常不做测量；肝静脉分为肝左、肝中、肝右三支，在第二肝门处呈放射状扇形分布，进入下腔静脉，是肝血流的流出道，其壁薄、柔软、回声弱；门静脉（PV）走行与之相反，是肝血流的流入道，其壁回声强，且有特定的形态，容易分辨，门静脉主干直径PV通常0.9-1.3cm，门脉左支呈“工”字形。 
    1.4肝脏胆管 在肝内与门静脉系统走行基本一致，管腔细小，约为其后方门静脉内径的1/3左右，正常胆总管（CBD）直径多<0.6-0.8cm，肝内胆管直径多 <0.3-0.5cm。  

    2.正常脾脏声像图及正常值 
    脾脏实质呈轮廓清晰、均匀一致的点状回声，被膜表现为高回声线。内部回声强度比正常肝实质回声稍低，比肾实质稍强。正常脾厚度（SP）<4cm，长径<8-12cm；脾静脉（Spv）直径<0.4-0.6cm。超声对脾肿大程度的估测： 
    1.1 轻度肿大 厚度>4cm，但仰卧位深吸气时，脾下极不超过肋弓下缘3cm 。 
    1.2 中度肿大 明显增大，但下极在脐水平线内。 
    1.3 重度肿大 下极超出脐水平线以下。 

    3. 慢性肝炎超声图像特征 
    ① 肝缘变钝最常见，约占45%；左外缘角>45°，右下缘角圆钝。 
    ② 肝被膜不整不光滑，活动期可呈波浪状。 
    ③ 轻度脾肿大非活动期者半数以上看不到脾肿大，而活动期患者脾肿大比例明显增高。 
    ④ 肝肿大肝右叶肿大多见。 
    ⑤ 肝静脉显示不清。 
    (肝穿活检: 不同类型的肝炎有组织学诊断依据，详见“肝炎穿刺活检病理诊断与临床联系”) 

    4. 

[1] [2] [3] [4] [5] 下一页