贾继东教授:自发性腹膜炎的病原体为革兰阴性需氧菌,因此,常规地采用治疗外科手术所致腹膜炎的甲硝唑不一定恰当。
翁心华教授:自发性腹膜炎的病原体主要是肠杆菌科细菌,但在临床中,也不要忽略球菌感染,如肺炎链球菌。在治疗上,不要过分地依赖抗菌药物,如果发生自发性腹膜炎,很大程度上还须进行肝移植。
窦晓光教授:我们现在讨论的是在肝衰竭或者肝硬化基础上合并的自发性腹膜炎,按照其严格的诊断标准,进行细菌培养时,很多患者都呈阴性,腹水白细胞也达不到250个/mm3的标准。此时该如何判断呢?我认为,应首先根据肝衰竭的进展情况,如果患者无明显原因而出现胆红素升高,就应引起重视。再有就是提高腹水检测阳性率,将放出的腹水回收并浓缩,再进行培养,或许会有帮助。还有一点,我想强调原发病的治疗,尽管细菌培养有时得出球菌或杆菌的阳性结果,在体外也进行了药物敏感试验,但由于患者的肝功能不好,在体内应用时也很难达到好的效果,所以治疗原发病,改善肝功能才是治疗的根本。
王宇明教授:关于原发性与继发性腹膜炎的区别,我想提醒的一点是,并不只是根据腹水中细菌的种类,对于一些高度免疫缺陷患者,其腹水中可能存在2种以上细菌,我们并不一定认定其是继发性的。在治疗方面,我还有一些体会:① 可采用免疫调节支持治疗,值得推荐的有胸腺素α1;② 肠道管理也很重要,必要时可以口服抗生素。
周霞秋教授:自发性腹膜炎的早期治疗效果很好,所以关键是早期诊断,对于有肝硬化和肝衰竭的患者,早期腹腔穿刺很重要。
■总结
贾继东教授:自发性腹膜炎是没有手术等外因,在严重肝病基础上发生的腹膜炎,与其他外科源性腹膜炎相区别还是很重要的。我想强调的一点是,相关的一些指南才是指导我们临床实践的依据,今天的争鸣是在指南的框架下,加入了一些个人的体会,希望大家能有所收获。 |
