“我们计划在全国范围内，将各地样本统一起来，做一个大的流病学研究，为《酒精性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）的修订和完善提供依据。”《指南》的编写专家组负责人，中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组组长、上海仁济医院曾民德教授表示，这是一项长期的工作，一期的修订可能就要花3年左右的时间。 

    酒精性肝病（alcoholicliverdisease,ALD）是西方发达国家的常见病。在我国，随着生活的改善，酒精性肝病患者有增加的趋势，酒精肝和脂肪肝的治疗也越来越被关注。2006年2月，为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了该《指南》。随着对ALD发病机理和治疗手段研究的不断深入，对《指南》的修订也渐渐提上日程。曾民德教授表示，修订的重点在诊断标准和治疗原则上。

    饮酒量首先需要确定

    在诊断标准上，目前需要关注的有饮酒量和临床分型。

    “中国对于饮酒的标准较严格，欧美现在都已经放开了。这是我们下一步需要研究的内容之一。”曾民德介绍，《指南》目前的诊断标准，ALD患者通常有5年以上饮酒史，折合乙醇量≥40g/d（女性≥20g/d），而日本和欧美的诊断剂量是≥60g/d；或最近2周大量饮酒，折合乙醇量>80g/d含酒饮料乙醇含量（g）=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。如果以周计算，中国标准是乙醇量≥140g/w，欧美标准则是≥210g/w。

    曾民德认为，适量饮酒对人体有好处，与日本和欧美人种相比，《指南》饮酒阈值相对偏低，放宽多少剂量需要循证医学的依据。

    最新的流行病学资料显示，即使在饮酒量超过所谓阈值（如每天饮酒精50～60g）的人群中，真正发生肝脏疾病的人仍然是少数，说明可能其他环境和遗传因素在决定酒精性肝病的发生中起了作用。性别和种族也是重要影响因素，女性对酒精更敏感，过去曾认为可能和女性的胃粘膜中乙醇脱氢酶的活性低于男性有关，但新的证据表明，其机理可能是雌激素能够加剧大量饮酒后所导致的内毒素血症。在美国，西班牙裔比白人或黑人更容易发生ALD，但报告中未提及有关亚裔人群的资料。人们还试图从分子遗传学的角度来阐明对酒精易感性的差异。日本学者报道细胞色素P4502E1（CYP2E1）c2多态性和ALD有关，但在中国人群中未能证实。

    曾民德提出，应重视酒精性肝损伤的个体差异，除遗传易感性外，营养不良、肥胖症、嗜肝病毒感染、接触肝毒物质、吸烟等都可增加乙醇肝毒性。在同样饮酒状态下，这些患者更易发生肝损伤。乙醛脱氢酶、细胞色素P450决定个体差异3倍以上，个体差异和种族差异主要与参与酒精代谢相关酶的含量及活性有关。

    在临床分型上，ALD的临床特征与其疾病分型有一定相关性。酒精性脂肪肝通常表现为无症状性肝肿大，肝功能正常或轻度异常。酒精性肝炎（AH）则往往存在肝脏和全身炎症反应，表现为发热、黄疸、肝肿大，偶可出现腹水、门脉高压相关出血以及肝性脑病。但发热、震颤需与感染、戒酒综合征相鉴别。其外周血白细胞总数增加，转氨酶增高但常小于400U/L，否则需警惕合并药物性肝损伤、病毒性肝炎、缺血性肝炎。酒精性肝硬化的临床特征与其他原因肝硬化相似，酒精滥用和AH的存在有助于其病因诊断。

    在病理学分型上，中国和日本学者根据肝活检将ALD分为轻症ALD、酒精性脂肪肝、AH、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化五大类型。这些病理改变既可相继发生又可合并存在，例如酒精性肝硬化合并脂肪性肝炎。然而，欧美学者仍将ALD分为酒精性脂肪肝、AH、酒精性肝硬化三种类型，并且日本ALD的分类方法与我国亦不完全相同。如何解释东西方以及中日之间的差异，也是今后研究的方向。

    “饮酒量的修订是首要的，根据现在的研究能够提供一些依据，但还不够。需要做一些更大的流行病学调查的研究，包括酒精和非酒精性的。”曾民德表示。

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