治疗与发病机制进展紧密相关

    《指南》中指出，ALD的治疗原则因人而异，但戒酒是关键。单纯性脂肪肝通常只需戒酒和调整膳食结构，营养不良者需营养支持，而超重/内脏性肥胖者则需节制饮食；存在肝脏炎症坏死（AH伴或不伴肝硬化）者常需加用保肝药物，AH重症患者还需使用糖皮质激素等治疗；酒精性肝硬化患者则需通过相关措施防治门脉高压相关并发症，肝病终末期可考虑肝移植。此外，并存其他肝病以及有饮酒相关的其他器官损伤者亦需给予相应处理。

    酒精依赖的戒酒措施包括精神治疗和药物治疗两方面。健康宣教为简便易行的精神治疗方法，可由肝病科医师和接诊护士实施。具体措施包括：教育病人了解所患疾病的自然史、危害及其演变常识，并介绍一些改变饮酒习惯及减少戒断症状的方法。

    中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组秘书、上海市脂肪性肝病诊治研究中心副主任、仁济医院茅益民教授表示，问题的关键是除了已经进展到严重的酒精性肝炎或肝硬化，ALD患者就医的百分比并不高。另一问题是，《指南》制定到现在，每个医院每个医生在医疗实践活动中对指南的遵从程度如何，目前也不是很清楚。

    “我们现在还没有第一手的资料，但从目前正在做的一些调查来看，估计遵从性不太乐观。”茅益民指出，需加强对过量饮酒危害性的重视和教育，让医生和患者都有充分的认识才能更大程度地预防疾病的发生和进展。

    曾民德和茅益民计划做一个调查表，在门诊常规统计ALD患者来院看病的人数，以及医生对《指南》的了解和遵从程度。调查结果可以为修订《指南》提供依据，审视其重新修订后的可操作性。

    在药物治疗方面，《指南》推荐的保肝抗纤维化的药物中，甘草酸制剂、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱苷肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。而美他多辛（欣立得）为乙醛脱氢酶激活剂，可以加速酒精的代谢清除，防止酒精引起的脂肪肝，及酒精引起的细胞膜脂质成分改变和氧化还原系统失衡，并改善戒断综合征引起的精神和行为异常。

    《指南》提出，保肝药物推荐用于合并肝酶异常的ALD或不能坚持戒酒的肝病患者，但不宜同时应用多种药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应；AH重症患者需考虑非特异性抗炎治疗；抗氧化剂和中医中药对酒精性肝硬化可能有帮助，但需大样本量临床试验证实。临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。

    “治疗方面研究的重点还取决于酒精代谢及其引起肝损伤的发病机制，还需要去做一些工作来寻找靶点，才会有治疗学上的发展和突破。”茅益民说。

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