检出微小病变,提高鉴别能力

    常规超声检查现已成为筛查肝脏局灶性病变的首选检查方法。超声科医师可依据病灶的二维及彩色多普勒特征,对其良恶性及病变类型进行鉴别诊断。但是,对小于2 cm的肝脏微小局灶性病变,常规超声的诊断率不及对2 cm以上病灶的诊断率。

    新近发展的实时超声造影灰阶成像技术,能够动态、实时地显示肝脏及病灶的动态期相性的血流灌注增强变化过程,明显提高了肝脏占位性病变的显示率,可显示毫米级的小肿瘤,将超声检查的敏感性提高到91%~97%。

    同时,依据病灶在整个血管相的特征性增强类型(动态的期相性增强变化以及增强方式的特征)进行鉴别诊断,显著提高了超声对肝脏局灶性病变的诊断准确性,结果与增强CT或增强磁共振成像(MRI)有很好的一致性。即使对2 cm以内的微小肝脏局灶性病变,超声造影诊断的准确性亦可达到91.7 %。

    不同肝脏局灶性病变的血供性质与形式不同,应用超声造影对肝脏局灶性病变进行鉴别诊断,正是以病灶不同的增强时相、不同的增强形式作为判断的依据,尤其是超声造影具有动态实时显示的优势,对于某些短暂的特征性血流灌注的显示较其他影像更具优势(如显示局灶性结节样增生动脉早期的离心性放射状分布的血管构架及灌注方式)。

    对于高动脉灌注的肝脏局灶性病变的诊断,超声造影的动脉相早期灌注模式具有重要的鉴别诊断价值。而门脉期和延迟期的增强特性可以提供有关病变性质的重要信息,与肝实质增强回声相比较,大多数恶性病变在门脉期和延迟期是低回声的,而大多数实性良性病变在门脉期或延迟期是等回声或高回声的。

    因此,依据病灶超声造影动态增强表现,可以鉴别诊断原发性肝癌、转移癌、胆管癌、局灶性结节增生(FNH)、血管瘤、坏死结节、脓肿、非均匀脂肪肝等疾病。   

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