骨质疏松症是常见的代谢性骨病 ,多见于绝经期妇女 ,男子骨质疏松症的发生率仅为妇女的 1/6。在一般外力作用下 ,骨质疏松者即可发生骨折。绝经后妇女发生骨质疏松症与内源性雌激素有关 ,雌激素的减少 ,对破骨细胞的抑制作用减弱 ,破骨细胞相对加强 ,破骨与成骨明显失衡 ,出现骨的吸收增加 ,骨的形成减少 ,导致骨质逐渐丢失。为了改善和提高更年期妇女的生活质量 ,近年来激素替代疗法愈来愈受到人们的重视。本文就有关药物治疗进展作一概述 ,以供正确选择和应用。

    激素替代疗法有两种 ,即单纯雌激素给药法和雌、孕激素联合给药方法。根据雌、孕激素联合方式不同 ,又可分周期用药和连续用药两种。前者系指在雌激素用药基础上 ,周期性加用孕激素 10～ 14天 ,停药后将有撤退性出血。后者是采用小剂量雌、孕激素连续用药 ,阴道出血率低 ,是目前广泛使用的疗法。主要药物制剂有 :

　　①结合型雌激素 :主要成分之一是马烯雌酮 ,对绝经前期的妇女能迅速缓解因女性激素不足引起的各种症状。据报道 ,该药可使急性心肌梗塞的发生率和死亡率降低 41%和 29 %。对绝经后的妇女可预防骨质疏松症 ,使骨折减少 60%。

　　②结合型雌激素 /醋酸甲羟孕酮 :该制剂的效用与上相同 ,其特点是把雌激素和孕激素合在一起包装 ,以方便用药和提高病人的依从性。

　　③戊酸雌二醇 /醋酸环丙孕酮 :是一种高效的雌、孕激素复方制剂 ,能迅速缓解妇女更年期症状 ,对骨质疏松症有良好预防作用。

　　④替勃龙 :是一个仿生育期卵巢激素的甾体激素 ,对绝经后的各种症状具有综合治疗作用。

　　⑤尼尔雌醇 :为长效缓释制剂 ,口服一次 ,药效可维持 20～ 25天 ,主要用于更年期综合征、绝经后骨质疏松症、心血管疾病、萎缩性阴道炎等。

　　⑥盖福润 :是由炔雌醇、甲基睾丸素、磷酸氢钙、维生素 D、肌醇、重酒石酸胆碱和人参皂苷所组成 ,主要用于更年期综合征、骨质疏松症等。

　　虽然激素替代疗法应用很广 ,效果确切 ,但长期应用可能会导致子宫出血 ,使用不当也会增加乳腺癌的发生率。因此人们一直在寻找一种既安全又有效的药物与雌激素互补治疗。早在 70年代 ,就有人开始使用二磷酸盐来治疗骨质疏松症 , 80年代已经系统地应用于临床 ,逐渐成为一类重要的防治骨质疏松症的药物。二磷酸盐治疗骨质疏松症的机理主要是作用于破骨细胞 ,它能特异性聚集在破骨细胞表面 ,破坏其细胞膜 ,使之不再具有吸收骨质的活性 ,从而抑制骨吸收 ,降低骨转换 ,并通过改变使破骨细胞活化的骨基质性质抑制新生破骨细胞形成。目前已被临床应用的二磷酸盐有十余种。阿仑磷酸钠是第三代二磷酸盐治疗骨质疏松症的药物 ,为一种新型高效的骨吸收抑制剂 ,可抑制破骨细胞的活性 ,减少骨吸收 ,而不直接抑制成骨细胞活性 ,骨的形成过程不受抑制 ,可有效地抑制与内源性雌激素减少相关的骨质丢失 ,是一种可供选择的绝经后骨质疏松症的治疗方法。据报道 ,用阿仑磷酸钠治疗 32例绝经后骨质疏松症病人 ,服药半年后 ,各年龄组的尺桡骨密度均有明显上升 ,对骨痛的治疗总有效率也有提高。