目前乳腺癌的普查诊断主要依靠查体、X线摄影等方法,后者可高敏感地辨认乳腺内微小钙化灶,但由于诊断特异性相对较低且不能明确肿块病理类型,仍需行术中冰冻,有些病例因为发现较晚而失去了最佳手术治疗时机,甚至导致死亡。由于传统的细针穿刺细胞学检查受取材不足、涂片质量及检查者的经验等因素影响,诊断符合率低且差异较大,而光学显微镜下细胞学检查也有一定局限性,在不能明确诊断时仍需做术中快速冰冻切片。而随着高分辨力超声的应用,大多数临床触诊不满意的乳腺肿块均可被明确显像。 典型乳腺癌的超声图像表现为:硬癌(浸润性导管癌)内部及后方回声明显衰减,边界不规整,界限不清。乳头状导管癌:于乳腺的中心导管内低回声区,呈多中心散在分布—蟹足样浸润,后壁为衰减暗区。髓样癌:肿瘤较大常在4~6cm,呈球形,边缘较光滑内部为无回声区。本组48例52个病灶均穿刺取材成功,除皮下淤血外无明显并发症。病理诊断恶性病变46例48个病灶与术前诊断相符合。 超声引导下乳腺肿块活检的最大优点是:可实时观察穿刺进针的位置、途径,随时调整进针方向多方位取样。仰卧位与手术时体位相同,适合乳腺各部位肿块且取样量充足,可满足病理切片诊断确定肿瘤性质,不必术中快速活检,缩短了手术时间。创伤小,术后无瘢痕或很小,是一种理想的诊断方法。 常见并发症是出血、感染和气胸等,应注意:穿刺前要准确测量肿瘤的前后径,调整好穿刺枪取组织的深度,进针方向要尽量平行胸壁,避免穿透胸膜;尽量将穿刺针置于肿块下方或肿块中心;多次取样时,应变换穿刺取样方向,本组全部病例穿刺无感染和气胸等并发症发生。超声定位下的穿刺取材,对鉴别良恶性肿瘤有极为重要的临床价值,大大提高了恶性病变阳性检出率,使许多良性乳腺病患者免除放射学检查,避免了不必要的手术,由于方便快捷、经济、无害而受到临床医生及患者的认可。
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