我今年45岁，现发现有子宫肌瘤。可我面临着绝经，我该如何对待这病？？                              　　
                                                                                                                    北京张女士

临近绝经如何对待肌瘤
    子宫正常大小同女性自身拳头大小相当，重量约为50克。确诊为子宫肌瘤的患者，如具备子宫大小，如怀孕2个半月以上的子宫，或患者月经量增多，并继发贫血；或有肿瘤压迫症状，如尿频、便秘等；或肿瘤生长较等四项指征之一者，则必须尽快采取手术治疗。
    我们曾经诊治过一位50多岁患者，她是在10年前发现腹部异常隆起的，但由于没有腹痛及月经改变，一直没有给予重视。到2000年，患者的腹部已明显增大至孕足月大小，但患者因未感到特殊不适，仍然拒绝手术治疗。最近一年多来，患者腹部继续迅速增大，出现继发性红细胞增多症导致血液黏稠，这易引起脑梗塞。在郎景和教授建议和主持下，切除了她的巨大的子宫肌瘤，瘤体直径45厘米，重达18公斤。这是国际上迄今报道中体积与重量最大的子宫肿瘤。如果患者听从医生安排，适时掌握手术指征，也不因害怕而拒绝手术，就不会出现这样的情况了。


    我是一名教师，查出有子宫肌瘤两年了。我现在准备要小孩，但是不知子宫肌瘤对胎儿有没有影响，而且周围有或无影响的观点都有道理，更令我不知所措。   

             　　                                                                                                     北京姜女士

先除肌瘤再怀孕
    子宫肌瘤造成的不育发生率为20％～30％，属常见的临床表现。我院223例肌瘤中，继发不育34例，原发不育19例，共53例，占23.76％。病人往往在早年曾有生育，而过35岁后即发生不育，故以继发不育为多。子宫肌瘤合并妊娠，发病率为0.3％～2.6％。妊娠对子宫肌瘤可产生影响，妊娠后有肌瘤增大者约为55％。分娩后增大的肌瘤大多数可以减小。
    子宫肌瘤还可造成流产、早产，怀孕过程中肌瘤变性，这些约占40％，且不易与先兆流产或早产鉴别。子宫肌瘤还可造成胎位不正。如果胎位不好，阻塞产道，会造成阴道分娩困难，必须采用剖宫产手术分娩，会导致术中出血增多或大出血，甚至需切除子宫。肌瘤影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复原不佳，导致晚期子宫出血。怀孕前如果肌瘤大小超过4厘米，应行肌瘤剔除再怀孕。


    我是一名公务员，确诊为子宫肌瘤已经3年了。健康报曾刊登文章指出此病可不开腹、不切除子宫治愈疾病，那么是不是所有的都可以这么做？                            　　

                                                                                                              上海徐女士

治肌瘤不是都能保子宫
    子宫肌瘤的处理要根据：肌瘤大小及部位；有无症状；患者年龄及对生育的指望；最近发展情况及并发症等。
    子宫肌瘤手术方式分为子宫切除（非保留生育机能手术）或肌瘤剔除术（保留生育机能手术）两种类型。根据子宫肌瘤大小、部位、数量等等，又可分为开腹手术、内窥镜手术和经阴道手术切除三种方式。
    子宫肌瘤剔除术适用于年轻而希望生育的患者，可争取生育机会。
    手术适应证：1.需要生育妇女年龄在40岁以下，生殖器功能正常有生育可能者。2.多发性子宫肌瘤同样可行肌瘤剔除。
    禁忌证：1.合并有盆腔感染者。2.怀疑有恶变者。
    腹腔镜手术用于妇科疾病的外科处理，是妇科手术学上的一次革命。腹腔镜手术在临床中的应用大大改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧。作为微创手术的重要组成部分，腹腔镜手术显示了良好的应用前景。
    腹腔镜下肌瘤剔除的最好指征是：浆膜下肌瘤以及中等大小的单 发肌壁间肌瘤；多发肌瘤的子宫肌瘤为4个以内；除外黏膜下肌瘤； 最大直径不超过8厘米；无内科合并症。
    但是腹腔镜手术缺乏触觉，易遗漏小的肌瘤，术后复发几率较大，复发率可高达33.3％。术前采用超声和宫腔镜了解肌瘤的生长部位、大小和个数，选择合适的适应证，可使复发率下降。
    子宫切除术经产妇、肌瘤大、症状明显、诊断不明确、有恶性变可疑等，均应考虑手术切除子宫。
    全子宫切除手术途径分为经腹、经阴道和腹腔镜三种。
    子宫切除时，卵巢的保留与否，目前尚无一致意见。一般来说，如无特殊情况，40岁以下妇女应尽力保留双侧卵巢，50岁以上妇女在征求患者知情同意的情况下，可以切除一侧或双侧附件。


    我做酒店管理工作，每次月经出血量非常大，影响工作。体检时，我被查出有子宫肌瘤。我想问问，子宫肌瘤对妇女的生理影响大吗？具体有何影响？                        　　                                                                                                                          珠海王女士

子宫肌瘤有何影响
    子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。最易发生子宫出血者为肌层内肌瘤和黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤的子宫出血发生率皆为100％，是由下面几个因素同时起作用导致的：
    1.肌层内肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多和出血过久。
    2.肌瘤妨碍子宫收缩或影响血运造成慢性盆腔充血，而致出血不止。
    3.子宫肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生或息肉形成而导致月经过多。
    4.黏膜下肌瘤可以因黏膜面积增加以及发生表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血。
    5.合并慢性盆腔炎。
    6.更年期月经不调。
    腹部肿块肌瘤增大，则可在下腹部摸到肿物，尤其在清晨当膀胱充盈时，子宫位置上升，肿物更为明显。
    压迫症状发生尿频、尿困难或尿潴留，大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内、外静脉和神经，而引起静脉回流不畅，发生下肢浮肿或神经性疼痛。
    疼痛不是一般肌瘤常见症状，大约1/4的患者具有此症状。
    白带增多子宫肌瘤并不引起白带增多，但发生盆腔充血、内膜水肿时可引起白带增多。
    不育继发不育多见。
    循环系统症状继发性贫血。我院肌瘤患者60％血红蛋白在120g/L以下，黏膜下肌瘤者则92％有贫血。
    巨大的子宫肌瘤可合并红细胞增多症而出现各种症状。

子宫肌瘤也可不手术
    子宫肌瘤非手术治疗方法分为以下几种：
    雄激素治疗1.甲基睾丸素，每日口服1～2次，每次5～10mg。2.丙酸睾丸酮，每周肌注2～3次，每次25mg。但不论口服或肌注，每月剂量不宜超过250mg，以免引起男性化。
    促性激素释放素激动剂可使肌瘤缩小40％～70％，但费用昂贵，可于术前短期应用。    
    孕激素拮抗剂米非司酮RU－486可使肌瘤缩小。每日服用50mg，连续3个月，可使子宫肌瘤体积缩小49％。停用激素之后，肌瘤会逐渐恢复原来的体积，故仅仅适用于手术治疗前因流血而贫血的情况，矫正贫血后以便于手术；或肌瘤体积过大，以激素治疗缩小肿瘤体积而便于手术操作；或是已达绝经期，经激素治疗，停药后肌瘤再长大的机会较小。
    放射治疗治疗方法分体外照射和宫腔内照射两种。
    子宫动脉栓塞术最早出现在上世纪90年代初，原理是肌瘤结节对栓塞造成急性缺血非常敏感，可发生坏死、瘤体缩小甚至消失，而子宫的完整性因侧支循环建立而不受影响。该方法适应证为各种原因需保留子宫；月经过多致贫血；暂不能手术；肌瘤剔除后复发；不耐受二次手术者等。术后3个月、6个月、1年、2年的症状缓解率分别为90％、92％、87％、100％；术后3个月、2年的肌瘤体积缩小在29％和86％；多数肌瘤血供消失，子宫血运和血管阻力未受影响。存在的问题为远期复发、栓塞后妊娠功能的恢复等。
    子宫肌瘤其他治疗方法，如超声引导下瘤内无水酒精注射治疗、子宫肌瘤冷冻疗法以及子宫肌瘤的微波治疗等，尚需进一步研究、探讨。

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