5年前，患宫颈癌的著名歌星梅艳芳因“死也要留下子宫”而拒绝治疗，最终早早离开人世。如果同样的事情发生在今天，也许她可以留下子宫也留下生命了。

    据北京协和医院妇产科沈铿教授介绍，在肿瘤的外科治疗中，最早人们追求“尽可能多切”，后来比较重视微创，而现在和今后很长一段时间内“人性化”治疗将成为不少医生的主要治疗目标。就妇科肿瘤而言，现在的医生不仅要帮助患者治疗肿瘤，还要争取让患者在治疗后保持女人的完整性，保留生殖器官甚至生育功能，这是其一。另一个人性化发展方向就是在治疗后为患者进行缺失器官的再造。为此他们在2003年引进了广泛性子宫颈切除术。

    广泛性子宫颈切除术是近十余年来兴起的一种治疗宫颈癌的新手术方式，其最大优点是治疗宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能，另外还具有微创和高技术含量等特点，被视为21世纪宫颈癌手术的发展标志，至今在北京协和医院已经有30位患者接受了这种新疗法，经长期随诊，患者术后肿瘤复发率为6％，与国外相似。

    广泛性子宫颈切除术适用于病灶≤2cm的Ⅰa2～Ⅰb1期的没有淋巴转移的早期患者。手术中先通过腹腔镜切除的盆腔淋巴结立即送病理检查，证实淋巴结无肿瘤转移后，方可行阴式广泛性宫颈切除术。手术要切除上1/3阴道和穹隆、近端部分主韧带及80％宫颈，最后对保留的宫颈进行环扎缝合，并将剩下的宫颈和阴道进行缝合衔接。

    沈教授说，同微创一样，人性化的前提也是彻底切除肿瘤，因此在整个手术流程中，需反复进行严格的病情评估、病理检验，如术前所有患者均有明确的宫颈癌病理诊断、准确分期、影像学检查测量病灶大小和宫旁情况等；术中要首先做淋巴结的病理诊断确定没有转移；病灶切除后，留下的宫颈术中也要进行病理检查，确定已无癌细胞残留等；术后还要进行病理诊断，确定是否追加辅助治疗。各个检验环节缺一不可，各种检验结果的准确与否则直接关系到治疗的最终结果。这种手术对手术技术要求很高，作为术者必须同时具有腹腔镜及阴式手术的经验。因此，手术者应经过严格训练，最好由很好掌握了腹腔镜手术技术和妇科肿瘤知识的妇科肿瘤专家来实施。

    新生儿的照片谁都见过，可这张照片赫然出现在妇科肿瘤医生的资料图片中，它就显得格外惹眼了，因为它见证了妇科肿瘤患者依然可以生育的事实。

    看我们那么关注这张宝宝照，沈教授熟稔地讲起了这个病例。一年前，患者在怀孕29周的时候因卵巢囊肿接受手术，术后病理检查发现是肿瘤。按照以往的做法，患者需立即接受手术，胎儿当然也保不住了。但这位患者的肿瘤还属于早期，有没有可能保住胎儿呢？为此，科室的医生查找了大量国内外的文献资料，最终决定让患者在严密监测下继续妊娠，并在足月剖宫产的同时进行肿瘤细胞灭活治疗。随访至今，母子平安。

    这个病例的成功让全科医生都更深刻地理解了个体化治疗的魅力，也让大家看到了妇科肿瘤患者生育的可能。目前，沈教授正热切盼望着那30位接受广泛性子宫颈切除术的患者能够早日怀孕生子。尽管国外患者已有顺利生子的先例，但患者似乎还有不少顾虑，主要是担心妊娠会促使宫颈癌复发。因此，加强术后患者的心理辅导，普及宫颈癌的防治知识是他们今后随诊的一项重要内容。

    对于患者术后能否生育，沈教授强调，由于接受手术后患者的生殖器官比较特殊，部分患者会难以受孕，受孕后早产、流产也比较多，属于高危妊娠。因此要想让患者最终顺利生育，除妇科肿瘤医生定期进行术后随访外，还需要生殖医学和产科医生的通力协作。“医学是完整的，因此在治疗过程中，各个学科间应该无障碍地相互交叉，这也是整个医学发展的趋势。”沈铿说。

北京协和医院妇科肿瘤治疗近十年技术改进路线图
　　第一阶段——规范化
　　难点：从医生培养到手术流程等多方面规范的详细制订以及其后的严格执行。
　　第二阶段——微创化
　　难点：客观评价微创技术，合理应用并与原有技术结合，不滥用也不盲目排斥，在同样治疗效果前提下，真正实现微创。
　　第三阶段——人性化
　　难点：依据对肿瘤的最新认识，寻找人性化与安全性之间的最佳平衡点。

太阳石生殖专台