孕期乳癌患者能化疗吗?
罹患乳腺癌已经让人充满忧虑，而怀孕期间发现乳腺癌更让人担忧。“我能接受化疗吗？”“这种治疗方案会伤害我的孩子吗？”一些新的研究有助于回答以上问题，研究结果应该可以打消病人及医生的疑虑。
在德国一项122名怀孕期间乳腺癌患者参与的研究中，研究者得出结论：孕妇通常可以接受与未怀孕患者一样积极的治疗方案，几乎没有证据表明会影响胎儿。近日，在柏林召开的第六届欧洲乳腺癌大会上，这些研究结果被公布出来。
法兰克福大学的医学博士Sibylle Loibl提出，大多数怀孕期间的乳腺癌患者都有选择治疗方案的可能。她的一项研究的受试者都是在怀孕期间被诊断为乳腺癌的妇女。所有患者均在2003年4月至2007年1月诊断出来，诊断时的平均年龄33岁，胎儿平均21周。其中33%只接受了手术治疗，43%接受了手术及化疗，5.4%只接受了化疗，还有2.7%未接受治疗。在这些婴儿出生后第一个月，所报道的健康问题普遍很少，接受和未接受化疗的母亲所生婴儿其研究结果相似。Loibl补充道,一些入组的婴儿已经随访5年了，几乎没有证据表明有迟发的疾病和认知方面的问题。
20年前在休斯敦得克萨斯大学就对怀孕期间乳腺癌患者进行了试验。M.D.Anderson的临床医生是最先对孕妇使用标准化疗方案的研究者之一。一些当年的孕妇所生的孩子现在有十几岁了，这些孩子现在身体非常好。他们尚未出现有意义的心脏副作用和认知缺陷。这些化疗病人通常使用三种药物相结合：氟尿嘧啶、阿霉素和环磷酰胺。该研究中，患者怀孕前三个月一般不给予化疗，因为此时胎儿重要器官正在形成，发生先天缺陷的风险最高。如果在前三个月就做化疗，那么胎儿先天缺陷的发生率为20%，但如果三个月后做化疗，这一比率将降至1.3%左右。
（张丽/ 编译）
点 评
怀孕期间的乳腺癌患者能否接受化疗，换一种方式可以理解为化疗是否对胎儿产生早期或中远期的伤害。现在国内外正面报道比较多，如我国内蒙古患者怀孕期间发现恶性肿瘤，正规化疗后分娩出健康男婴。但仍是少数个案，本译文提供的信息告诉我们怀孕后接受化疗是可行的。
一般情况下，妊娠期间使用药物特别是化疗药物非常谨慎，抗肿瘤药物有可能导致胎儿畸形，属于绝对禁忌症。理论上讲，部分抗癌药物会影响DNA、RNA水平，导致基因突变等异常。临床实践中，应不鼓励、不提倡，尽管有诸多的成功案例。
多数医生认为怀孕头三个月化疗，明显增加胎儿畸形的可能，患者怀孕后4～6个月或6个月以后进行化疗，相对比较安全。尽管上文提及婴儿随访5年无迟发性疾病和认知方面的问题，但中远期的随访即5年后，甚至10年、20年以后，面临的健康问题尚不得而知。从文中可知M.D.Anderson癌症中心的结果：妊娠头三个月化疗引起畸形几率10%～20％，所以在妊娠头三个月非化疗不可的情况下，仍建议人工流产，如可能的话，应推迟到妊娠4个月以后实施化疗。特别指出的是在分娩前三周内尽可能不化疗，使母体有时间从化疗中恢复，以免引起分娩并发症。
当然很多医生希望患者终止妊娠，怀孕期间的患者化疗纯属个人决定，医务工作者职责是帮助并指导患者度过这种两重的艰难时刻。
天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任 佟仲生 |
