武汉市三医院妇产科邸石
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，治疗以手术为主。患者子宫长肿瘤，常说：“我只切瘤子，只做微创腔镜手术。”事实上情况怎样呢？
子宫肌瘤诊断
子宫肌瘤多数情况下长在腹腔内，只能术后切片确诊。患者往往只看B超结果：突出肿瘤，伴宫体增大，回声不均。如果同时有痛经，情况就比较复杂了，可能并发子宫腹肌症。该病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时所致，多需行子宫全切术；据统计,约50%的子宫肌瘤患者伴有子宫腹肌症。二种病术前不易区别，这是选择手术方式的重要考虑因素。
因此，子宫肌瘤的术前诊断，需由专科医生根据病史、妇检、B超等情况综合而定，然后全面考虑，这对手术方式的选择起至关重要的作用。
子宫肌瘤的手术方式
1.全子宫切除术自20世纪50年代至今，它一直被认为是治疗子宫肌瘤的标准术式。可将病变的宫体和宫颈全部切除，根除了肌瘤及其它可能的残留病灶，防止日后宫颈残端肿瘤的发生。如术前卵巢功能正常，术后对妇女的心理状况和性生活影响不大。
2.筋膜内子宫全切术切除子宫，但保留宫颈筋膜。该术式保证了阴道完整的血供及盆底支持力，对卵巢的影响与全切相同。保留组织较多，有残留和复发肿瘤的可能。
3.子宫次全切除术切除部分子宫，保留宫颈。手术操作简单，但有发生残端癌和宫颈肌瘤等的可能，与子宫全切对卵巢的影响相差不大。
4.子宫肌瘤剔除术切除肌瘤，保留子宫。因为保持了正常的内分泌调节功能，病人心理上得到安慰，但术后肌瘤易复发。若不是单纯的肌瘤则残留了病灶，有时术后也不易受孕。
5.子宫体中心切除术保留子宫浆肌层，切除子宫体中心部分，该术式应用少。
手术方式决定手术类型，途径决定怎么完成。经阴道、经腔镜手术均属微创手术，腔镜手术仅是一种途径而已。
总之，子宫肌瘤的手术治疗，应根据患者的年龄、生育要求、是否合并其它疾病、宫颈情况，以及肌瘤的大小和数目、肌瘤生长部位，术者的经验等，选择合适的手术方式。手术方式损伤小，并不一定能很好地解决问题，微创应更多地从途径上来考虑。目前，对年龄在35岁以上，无生育要求者，全子宫切除术仍是治疗子宫肌瘤的主要术式；对年纪尚轻、要求保留生育功能的妇女，可选择子宫肌瘤剔除术。
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