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糖尿病非酮症高渗综合征的治疗
作者:佚名    糖尿病来源:本站原创    点击数:    更新时间:2006-6-27

      糖尿病非酮症高渗综合征(Diabetic Nonketotic Hyperosmolar Syndrome DNHS):
基本病因是胰岛素绝对或相对不足,在各种诱因作用下,血糖显著升高,引起渗透性利尿,使水和电解质大量丢失。由于患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分,使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重,最后导致发病。患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高,但无明显的酮症酸中毒,患者常有意识障碍或昏迷。
糖尿病非酮症高渗综合征治疗: 
     1)  迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。补液的量应接近失水的量,估计可达相当于其体重的12%-15%,并可略高于失液总量的估计值,因为在治疗中,还有大量液体自肾脏、呼吸道及皮肤丢失。补液总量多在6-10升。一般头2小时可进入等渗盐水1-2升,头4小时可补入失水量的1/3,12小时内补入失水量的1/2加上尿量,其余的在以后24小时内补足。因为输液量大,一般常需几条静脉通道同时进行,如有可能可口服或用胃管进行胃肠道补液。在输液过程中要监测患者的尿量、心率等,以防止输液过量引起心力衰竭肺水肿脑水肿等并发症。必要时可测中心静脉压来指导补液。  
     过去认为在高渗状态下应先补低渗盐水(0.45%NaCl),这样可迅速补充液体而不至于输入过多的钠。但临床实践表明,低渗液虽能迅速降低渗透压,但没能减少死亡。有的因输入低渗液引起溶血,或因渗透压下降过快引起继发脑水肿而死亡。现在认为最好先用等渗液,使细胞外渗压缓慢下降,液体缓慢进入细胞;对血容量不足而休克者,更有利于恢复血容量和提高血压。若血容量恢复,血压升至正常,而渗透压不降,特别是伴有高血钠时,再改用低渗液。如开始血压正常,而血钠高则可开始即用低渗溶液。  
     2)  关于胰岛素剂量和用法:一般用小剂量普通胰岛素静脉滴注,每小时4-6u。糖尿病非酮症高渗综合征患者对胰岛素敏感,如用大剂量胰岛素,可使血糖迅速下降,造成血压更低,尿更少,反使病情加重。  
     3)  补钾:由于组织缺钾,补液时引起的葡萄糖向细胞内转移或血液稀释,常导致血钾迅速下降,应早补钾。如果血清钾低或正常偏低,但有尿,应开立即始用氯化钾10-20mmol/L/h。并反复监测血钾和心电图。  
     4)  其他措施: 
    ◆去除诱因:如有感染可采用足量抗生素。  
    ◆导尿:应鼓励患者主动排尿,如4小时不排尿,应放导尿管。  
    ◆吸氧。  
    ◆肝素的使用:对于有血栓栓塞性并发症可能的老年病人,如无使用肝素的禁忌症,有人主张给肝素5000u,皮下注射,每8小时1次。应警惕弥漫性血管内凝血的发生。 
     糖尿病非酮症高渗综合征预后不佳,死亡率较高,与病人的年龄、原有的疾病有关,但更重要的是取决于及时的诊断、正确的处理和对感染等合并症的控制。

 

糖尿病录入:yangyp    责任编辑:yangyp 
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