我科于1998～2002年共收治糖尿病肺结核病37例，占同期住院肺结核病人的4.2%，现将其临床特点，治疗情况分析如下。

1 资料和方法
    1.1 一般资料 男25例，女12例，男女比例2∶1。年龄:16～81岁，其中29岁以下6例，30～49岁9例，50岁以上22例占59.5%。职业:与结核病的职业患病的职业分布相一致，以工人为多，23例，占62.2%。 
    1.2 临床资料 糖尿病方面:1型13例，占35%，2型24例，占65%。空腹血糖8.2～32mmol/L，超过13.9mmol/L的重型者20例，占54.1%，11.1mmol/L以下者仅2例。结核病方面:浸润病变为主的31例，占83.8%，纤维空洞为主的6例，占16.2%，初治11例，占29.7%，复治26例，占70.3%;痰菌阳性者27例，占73.0%，病变广泛者34例，占91.95%，有空洞者28例，占75.7%，85%以上为干酪性病变。先患糖尿病后合并肺结核的22例，先患肺结核后合并糖尿病的5例，在糖尿病就诊过程中发现肺结核或在肺结核就诊过程中发现糖尿病的有10例。合并症及并发症:慢性支气管炎4例，占10.8%，肺气肿2例，占5.4%，液气胸2例，占5.4%，咯血9例，占24.3%，胸膜炎3例，占8.1%，末梢神经炎8例，占21.6%，酮症酸中毒3例，占8.1%，冠心病2例，占5.4%，脑动脉硬化1例，占2.7%，肝肾功能不佳的6例，占16.2%，以上情况有交叉。 
    1.3 治疗方法 采用3SHRZ/9HR方案，链霉素过敏或耐药者用卡那霉素。其中链霉素或卡那霉素0.75g，60岁以上者0.5g，每日肌肉注射1次;异烟肼0.3g，利福平0.45～0.6g，吡嗪酰胺1.5g，每日口服1次;1型糖尿病及结核病急性期加用胰岛素，2型及结核病急性期过后口服降糖药。

2 结果 
    痰菌阳性者27例，阴转17例，占63.0%，其中初治9例，阴转8例，占88%，复治18例，阴转10例，占55.6%，病变明显吸收者15例，占40.5%，空洞闭合率14%，1型糖尿病与2型糖尿病的疗效无明显差异。目前结核病初治痰菌阴转率在90%以上，糖尿病合并肺结核者的疗效明显不如单纯肺结核者。

3 讨论 
    糖尿病患者糖、蛋白与脂肪代谢紊乱，营养不良，使结核感染者容易发生结核病，使结核病患者容易发展恶化;血糖与组织内糖量增高，有利于结核菌的繁殖;糖尿病患者白蛋白减少，抗体形成减少，体液免疫功能降低，细胞免疫功能也降低，容易感染结核或患结核病;糖尿病患者常合并全身动脉硬化，脑、心、肝、肾、眼等更为严重，使其功能障碍，妨碍了抗结核药物的应用，影响结核病的治疗效果，或使结核病的治疗困难。本组肺结核病病情进展迅速，病变广泛，85%以上为干酪性病变，空洞多达73.0%，治疗困难，疗效明显低于单纯肺结核，并且复发机会多。各系统功能欠佳影响抗结核治疗的合计17例，占45.9%。因此，加强抗结核治疗很重要，同时避免抗结核药物损伤各系统功能，并治疗、恢复各系统功能同样重要。糖尿病肺结核疗程应适当延长。 
    结核病变的吸收、好转与血糖的下降成正比，本组病人入院时血糖在11.1mmol/L以下者只有2例，经治疗后血糖控制在11.1mmol/L以下者21例，占56.8%，与肺结核治疗的有效率相一致。 
    结核病使胰岛素受体功能降低，血淀粉酶活性增高，使胰腺内、外分泌功能降低;结核病引起胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不良和萎缩，使糖代谢障碍;结核病所致的发热、中毒症状与消耗可导致胰腺代谢功能调节障碍;抗结核药物干扰碳水化合物的正常代谢，及抑制降糖药的降糖效果，使糖尿病更难以控制。本组复治病例占70.3%，主要是糖尿病难于控制，使结核病未能完全达到临床治愈，加之病人出院后不重视血糖的定期复查和调节降糖药物而造成肺结核的复发和恶化。 
    37例中有22例先患糖尿病后合并肺结核的，在糖尿病、肺结核同时被查出的10例中，多由于糖尿病症状隐匿而漏诊，先患糖尿病未能定期复查血糖和未坚持用降糖药物，造成血糖控制不稳定而合并肺结核。因此，及早发现糖尿病人及定期复查血糖、控制血糖，保持血糖的稳定十分必要，同时应定期做胸部X线检查以预防或早期发现肺结核。