胰岛素用于糖尿病的临床治疗已有80余年，时至今日，胰岛素治疗已不仅仅是满足于挽救患者的生命，更多在于减少或延缓糖尿病的并发症发生，提高糖尿病患者的生活质量。目前，胰岛素治疗改进的方向是使外源胰岛素更加接近生理胰岛素分泌模式，同时安全性和治疗顺应性不断提高。
　　每日注射两次预混人胰岛素的方案，因执行较方便而容易被广大患者和医生接受。预混人胰岛素（尤其是30R）是目前应用最为广泛的胰岛素。据估计，全世界约40％的糖尿病患者正在使用，但此方案并不能提供接近生理的胰岛素分泌模式。尽管患者可以通过两次注射有效控制早餐和晚餐后的血糖，但午餐前和睡前都有发生低血糖的风险。另一方面，该方案不能提供午餐所需的胰岛素，因此不能有效控制午餐后的高血糖。
　　新研制的预混人胰岛素类似物（双向门冬胰岛素30＜BIAsp30＞和双向赖脯胰岛素＜Mix25、50＞），因其中的速效胰岛素能提供更快、更高的餐时胰岛素峰，精蛋白结合胰岛素成分则可提供基础胰岛素的补充。这样不仅有效控制了餐后血糖，午餐前低血糖的危险也相对较少。同时速效预混人胰岛素类似物餐前立即注射的方式大大提高了患者的顺应性和治疗满意度。如对127例2型糖尿病患者进行随机分组治疗24周，提示每日两次注射BIAsp30，在餐后血糖控制方面优于人胰岛素30R。另一项长期研究结果提示在治疗第二年，BI－Asp30治疗组低血糖的发生低于人胰岛素30R治疗组。
　　总之，个体化的胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的基础。其中简单、依从性好、每天一次中长效胰岛素联合口服降糖药治疗的方案在胰岛素治疗中占据了重要部分，充分掌握其方法和适应人群可使更多的2型糖尿病患者血糖长期达到良好控制。同时胰岛素制剂的发展克服了原有胰岛素的不足，使其更符合生理需求，在简单中获得更多的益处。              中日友好医院内分泌科教授杨文英

　　贴心提示
　　每日注射3次预混人胰岛素类似物的方案可能更适合于午餐量较大、每日注射两次预混胰岛素难以控制午餐后血糖的患者。另外，对于全天胰岛素注射总量较大的患者，将全日量分配为3次注射，可能会降低午餐后血糖的漂移并减少午餐前和睡前低血糖的发生。据观察三餐前胰岛素分配的合适比例可能为1:1:2，这样能适合多数2型糖尿病需要胰岛素替代治疗的患者。