要点提示：
　　胰岛素泵中使用的胰岛素和普通胰岛素尽管名称很相像，用途及药物浓度却不同，一旦混淆使用，会直接危及患者的安危。所以，不论是患者、家属还是医生，都要格外仔细。
　　■病例介绍：患者，女，13岁，1型糖尿病8年，3月前因血糖控制不佳住院治疗，改用皮下胰岛素泵控制血糖。经过监测血糖及调整胰岛素泵入的基础率和餐前量，血糖控制平稳出院，出院时每日胰岛素总量36.8IU。因出院前刚刚在胰岛素泵内装入新的胰岛素，所以没有额外带药。但两周后患者却因出现严重恶心、呕吐至急诊就诊，查尿酮体阳性，血气偏酸，诊为“糖尿病酮症酸中毒”，经过初步处理后再次住院治疗。入院后立即大量静脉补充生理盐水，同时用小剂量胰岛素静脉输注，患者恶心、呕吐症状逐渐缓解，次日晨已可进流食，复查尿酮体阴性。
　　检查患者所用皮下胰岛素泵，工作完全正常。经详细追问病史，得知患者父母均在国外，患者长期与爷爷奶奶一起生活，有关取药等医疗方面问题均由爷爷负责。前次出院后胰岛素泵一直工作正常，5天前因胰岛素用完而更换了胰岛素。于是让患者爷爷找出本次更换后的胰岛素的包装，发现是瓶装诺和灵R（400IU/支）。遂将泵内残存胰岛素弃去，更换为诺和灵R笔芯内的胰岛素，血糖控制平稳，很快出院。
　　■病例分析：这是一个由于门诊开药时不够细致而导致的问题。胰岛素泵所使用的胰岛素均为短效胰岛素，并且是设定为笔式注射器所用的笔芯。瓶装诺和灵R与诺和灵R笔芯虽然同为基因重组的短效人胰岛素，但是它们不仅剂量不同，而且浓度也不同，诺和灵R笔芯的浓度要高许多。这样，即便是泵入同样剂量的瓶装诺和灵R，全天由胰岛素泵泵入的胰岛素量也较原先下降了50％以上，血糖控制自然不可能满意。
　　胰岛素泵的发明，对1型糖尿病患者是个福音，但同时也是一把双刃剑。由于胰岛素绝对不足，1型糖尿病患者的血糖波动非常大，用胰岛素泵以后会将血糖波动控制在可以接受的范围之内。但是，胰岛素泵毕竟是一种较为复杂的仪器，一旦出问题就常常使胰岛素的供应中断，对1型糖尿病患者来说就很容易加大酮症酸中毒的风险。
　　对于患者来说，使用胰岛素泵一定要十分细致，如果有不太理解的地方不要想当然，尽量多咨询医生。就拿该患者的爷爷来说，他去医院开药时说不清所用的是何种胰岛素，也未带外包装，最终所造成的后果就是“差之毫厘，谬以千里”了。
　　对于医生来说细致的习惯就更加重要了。如果在住院期间强调了胰岛素泵使用胰岛素的特殊性，如果门诊的医生坚持在确认了治疗方案后再开药，那么，该患者也许就不会出现这一次酮症酸中毒了。当然，如果出现了问题，一定要细致地询问病史，找出根本原因，才能避免同样的错误再发生。

          北京协和医院内分泌科主治医师李乃适