一位老人，患糖尿病20年。5年前又被诊断为糖尿病肾病，肾功能逐步恶化。近两个月来，出现小腿浮肿、恶心、胃口差等问题，爬二层楼都觉得心慌、气急。到医院一检查，医生说，他已经进入慢性肾衰竭尿毒症期，必须开始接受肾脏替代治疗。肾脏替代治疗是什么？适合这种情况吗？

    当患者的肾小球滤过率低于每分钟10毫升的时候（糖尿病患者的标准是低于每分钟15毫升），就需要接受肾脏替代治疗。慢性肾衰竭尿毒症的肾脏替代治疗近年有了很大发展，技术水平也有很大改进， 已经远远超出了普通老百姓认识中“洗血”的概念。其中一个非常重要的进步就是提出了尿毒症“一体化治疗”观念。 

    所谓尿毒症的一体化治疗指的是在尿毒症病程的不同阶段，根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式，如腹膜透析、血液透析和肾脏移植。具体来讲，要重点考虑尿毒症患者的残余肾功能、心血管状态、自我管理能力、心理状态、医疗资源、家庭环境和社会支持等因素，进而选择合适的肾脏替代方式。每一种肾脏替代方式有各自的特点，彼此弥补，形成尿毒症治疗的一个整体。而腹膜透析则是尿毒症患者进入一体化治疗的首选环节。 

    腹膜透析是利用人体腹膜自然具备的交换能力，通过在腹腔内注入腹膜透析液，在身体里完成毒素、代谢产物和水的排泄。在开始腹膜透析前，需进行一个小手术，将一根柔软的硅胶管（腹透管）植入到腹壁上，腹透管上有一个旋拧式的开关，可以控制腹透液流入和流出腹腔，完成一次腹透液交换。通常每天需要进行3～4次腹透液交换，每次交换需要大约半小时，其余的工作就“交给”腹膜去完成，患者可以自由地生活、学习和工作。

                  第二军医大学长征医院肾内科博士毛志国