有些降糖药（如磺酰脲类）是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，胰岛素多了可以降低血糖。这里有两个问题：①近年研究证明，2型糖尿病患者在确诊为糖尿病时，胰岛B细胞功能已有不同程度地衰竭，而且在确诊后的5～10年最终会衰竭。如果把胰岛B细胞比喻成一头老黄牛，刺激胰岛β细胞的药物比喻成鞭子，使用促胰岛素分泌的药物好比在“鞭打病牛”，某种程度将加快胰岛B细胞功能的衰竭。②2型糖尿病的发病除了由于胰岛B细胞分泌胰岛素的功能衰竭外，近年的研究更提示，外周肌肉、脂肪、肝脏等组织中细胞膜上的胰岛素受体对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）。为了降低血糖，胰岛B细胞分泌更多的胰岛素，于是引起了高胰岛素血症。

    改善胰岛素抵抗 

     我不增加肥胖或非肥胖2型糖尿病患者的血胰岛素水平，但可降低血糖，改善糖耐量，提示我不是通过刺激胰岛B细胞功能而降低血糖，而是通过促进葡萄糖氧化，增加肌肉，肝脏和脂肪肌肉的糖原合成和脂肪合成改善胰岛素抵抗；增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的利用，减少葡萄糖对组织的毒性作用来降低血糖。多数研究提示我可增加胰岛素的敏感性20%～30%，增加葡萄糖利用达15%～40%。骨骼肌是我增加胰岛素介导的葡萄糖利用的主要部位，当餐后血糖升高时，我可增加骨骼肌对葡萄糖的摄取并加速葡萄糖的氧化代谢，来降低血糖。 

     控制体重 

     肥胖和体重增加是2型糖尿病的危险因素，减肥和控制体重可减少并发心血管病边的危险性。我与磺酰脲类降糖药相比，其主要优点是不但不会使非肥胖和肥胖的2型糖尿病患者的体重增加，却可使其体重减轻。尤其是同时采用饮食控制和体育锻炼者，在众多的临床研究中，我与磺酰脲了药物相比，我可使体重指数（BMI）下降达2%～4%。有报道，服用我治疗3～6个月，体重减轻最明显，可达1%～3%。

    对脂肪代谢的作用

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