4月11日，由《生命时报》和上海长宁区北新泾社区卫生服务中心联合举办的“我的健康我做主——糖尿病患者何时需要转诊”健康讲座，在上海市长宁区北新泾社区活动中心顺利举办。讲座邀请了上海交通大学附属仁济医院泌尿男科教授李铮和上海市第六人民医院内分泌科糖尿病教育主管护师唐佳萍，就“糖尿病患者转诊”这一话题进行讨论。本次活动还得到了长宁区北新泾社区街道的大力支持。

　　上海大力推广转诊

　　据记者了解，从2007年4月1日开始，上海市医疗机构开始统一使用“上海市医疗机构定向转诊单”，双向转诊制度正式实施。上海市长宁区北新泾社区卫生服务中心院长沈世豪介绍：“不少三级甲等医院都制订了社区定向转诊方案和流程，市民持社区卫生服务中心开具的定向转诊单，可以在有效期内到定向转诊单所指定的三级医疗机构挂号，接诊医疗机构负责提供普通门(急)诊诊查费减免50%的优惠。此外，社区转诊患者还可以享受到大医院高年资医生会诊等绿色通道。”

　　据了解，转诊制度的实施，一方面更好地保证了居民在社区首诊，将一部分疾病“截流”在一级社区卫生服务中心，有效缓解了三级医院的压力。另一方面，社区就诊和随访也能减轻患者的经济负担，最大限度地发挥社区医生的优势。作为拜耳社区健康教育活动的一部分，社区健康小屋除了帮助社区居民更好地管理慢性病，还通过建立三甲医院和社区医院慢性病一体化防治网络，并提供转诊车服务，把社区居民慢性病的全程管理落到了实处。

　　转诊主要针对慢性病

　　“转诊主要针对的是糖尿病、高血压等慢性疾病。”上海市第六人民医院内分泌科糖尿病教育主管护师唐佳萍介绍，拿糖尿病来说，一般情况下，需要转诊的多是在社区医院随访的患者。当这类患者出现下列情况，就应及时向上级医院转诊：规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意；血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制的情况；血糖波动大，临床处理困难；出现新的靶器官损害；患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。这5种症状是糖尿病患者和社区医生都要格外注意的。

　　如果是在社区医院初诊时被确认为糖尿病，且伴有以下情况，可酌情向上级医院转诊。包括空腹血糖≥16.7mmol/L,或者＜2.8mmol/L(毫摩尔/升)；舒张压≥180mmHg(毫米汞柱)；出现代谢紊乱，烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等症状明显或加重；肾损害引起蛋白尿、水肿、高血压；下肢或上下肢感觉异常或疼痛；妊娠和哺乳期妇女以及其他难以处理的情况。

　　糖尿病患者出现ED，也要转诊

　　上海交通大学附属仁济医院泌尿男科教授李铮指出，“靶器官损害”多种多样，如心、肾、动脉损伤等，也可理解为是糖尿病的并发症。男性勃起功能障碍（ED）是非常常见，但又极易被忽视的并发症。一旦男性患者出现ED，也应该及时转诊。

　　血糖过高会使多元醇沉积在神经纤维上，神经纤维会因此变性而失去功能。周围神经病变可以影响阴茎的触觉，降低阴茎勃起反应，如阴茎海绵体上的自主神经发生了损伤，影响到平滑肌的舒张，则会使海绵体无法充血。“有研究显示，50%多的男性糖尿病患者在患病十年内，都会出现不同程度的ED。因此，我建议这样的患者要及时向上级医院转诊，接受治疗。目前治疗ED的方法很多，使用最普遍的是药物治疗，如艾力达等口服PDE5抑制剂，见效快、副作用小。”

　　2007年，有一项国外研究发现，艾力达用于治疗糖尿病导致的ED，效果优于其他同类药物。