张通 中国康复研究中心（100077）

CVD后肢体瘫痪的性质
CVD病人的瘫痪是属于上运动神经元性的。此时脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊髓的活动，如姿势反射、联合反应和共同运动等。它们都是原始性的、低级的活动，仍属于病态模式。只有大脑功能恢复，肢体的运动才可恢复正常。

脑血管病后肢体运动恢复的分期
CVD后的运动恢复，Brunnstrom将它分为六个过程
第一期 松弛性瘫痪，无活动
第二期 在共同形式下的活动，出现痉挛
第三期 主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强
第四期 在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻?
第五期 能出现对个别或单独活动的控制
第六期 恢复致接近正常活动控制
康复专业人员组成及康复病房
（一）康复医师：
（二）护士：
（三）治疗士：包括：理学治疗士 作业治疗士 言语治疗士 心理治疗士
（四）社会工作者

康复病房以容纳4个人为理想。 病房内设施应便于偏瘫患者使用，如使用压力式热水瓶、采用坐式恭桶、门把手及水龙头开关采用较容易把持的式样等。病号服应宽松肥大，层次简单，衣着方便，衣扣、裤带的设计应以方便患者使用为原则。
康复前的准备工作
一、评估
1．患者全身状态的评估
2．患者功能状态的评估
3．心理状态的评估
4．患者本身素质及家庭条件的评估
5．对其丧失功能的自然恢复情况进行预测 。
二、确定康复目标
脑卒中的功能障碍评定

脑卒中的康复原则
一、康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。
二、康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再功能。要求病人理解并积极投入才能取得康复成效。
三、除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。
四、脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。同时进行全面的监护与治疗。
五、在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练，旨在建立病人的主动运动，要保护病人，防止并发症发生。
六、要严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑。它们会严重地影响康复进行和功效。
七、约40%脑卒中病人可有复发，对此应加强相应预防措施。
八、业已证实一些药物，如苯丙胺，嗅隐亭分别对肢体运动和言语功能的恢复以及巴氯氛对抑制痉挛状态有效，可选择应用。可乐定，哌唑嗪，苯妥英钠，安定，氟哌啶醇对急性期运动恢复产生不利影响，故应少用或不用。
九、要强调康复是一个持续的过程，因此，要重视社区及家庭康复的重要性。

脑卒中的康复流程
卧床期（急性期，早期）：体位交换，保持良好体位，进行被动运动，起坐训练，床上运动训练和开始ADL训练。
离床期：坐位运动、平衡运动，起坐训练，言语训练，认知功能训练， ADL训练，开始作业疗法（OT）训练。
步行期：步行训练（平行杠内，跨步与二点步行与拐杖步行训练等）；上下阶梯，跨栏等实际步行训练以至最后的独立步行训练。言语、认知，ADL与OT继续训练。

脑卒中的康复治疗
运动功能康复：CVD月70-80%病人有某种程度运动功能障碍。6个月后52%病人未见明显残损。大多数病人可按照典型的运动形式恢复。

运动康复方法：
·Knott和Voss法
·Bobath疗法
·Brunnstrom法：
·Carr和shepherd运动再学习法
·强迫使用瘫痪肢体法
·减重步行器的治疗法
·助具

步行助具
踝-足矫形器（AFO）
轮椅的选用

失语症的康复
构音障碍的康复
认知障碍康复
注意障碍康复

ADL康复为康复的重要内容。与回归家庭间存在重要相关关系。ADL自立是卒中后生活质量全面美满的标志，能增加病人自信与自立感。

下肢深静脉血栓形成（DVT）的康复
吞咽与营养
吞咽障碍康复
泌尿功能障碍康复
丘脑性疼痛

脑卒中的社区康复
原因：医疗保险规定住院时日，社区康复为医院、康复单位康复的延续。老年人残障等外出看病不便。康复效果，不进则退。
形式：家中康复；社区服务站康复。服务站与上级康复医疗科挂钩，技术指导。服务站应有专人负责训练事宜并能处理康复时出现意外的知识和能力。
设备：因地制宜，因陋就简或就地取材自制一些设备。