经皮冠脉介入治疗（ＰＣＩ），尤其是药物支架的应用，是近年来冠心病治疗
最受关注的热点之一。本次美国心脏学会（ＡＨＡ）年会上有关药物支架的基础研
究和临床观察，成为参会代表所关注的焦点。

    Ｋｅｒｅｉａｋｅｓ代表ＳＩＲＩＵＳ研究小组公布了应用ＣＹＰＨＥＲ支架
治疗冠脉狭窄的两年临床随访结果。药物支架组有９３．６％的病人在２年内免于
靶病变重建（冠脉搭桥术或再次介入治疗）；而裸支架组仅有７８．６％的病人免
于靶病变重建。２年的无事件（死亡、心肌梗死及靶病变重建）生存率在药物支架
组为８９．１％，而在裸支架组为７５．７％。２年临床收益同１年相比无显著差
异，也就是说，所观察到的药物支架的１年收益在２年时持续存在。人们所共同关
心的支架内血栓形成率，在药物支架组和普通裸支架组之间无显著差异（１年为０
．４％  对  ０．８％，２年为０．６％对  ０．８％）。此外，来自其他医疗中
心和国家的关于ＣＹＰＨＥＲ支架临床研究包括Ｅ－ＳＩＲＩＵＳ、  ＲＥＳＥＡ
ＲＣＨ等均获得了类似的结果。

    Ｓｔｏｎｅ和Ｅｌｌｉｓ分别代表ＴＡＸＵＳ－ＩＶ研究小组所报告的紫杉醇
涂层支架长期临床随访结果和冠脉造影结果，都显示了良好的效果。使用ＴＡＸＵ
Ｓ支架９个月的靶病变再次血运重建率（ＴＬＲ）较普通裸支架降低了７３％；对
于糖尿病亚组的患者，ＴＡＸＵＳ支架可使ＴＬＲ降低６５％。支架内血栓发生率
在普通支架组为０．８％，在ＴＡＸＵＳ组为０．６％，两组无显著差异。冠状动
脉造影复查结果表明，ＴＡＸＵＳ支架的支架内再狭窄率为５．５％，节段内再狭
窄率为７．９％；而普通支架组分别为２４．４％和２６．６％。

    此外，大会还就其他药物涂层支架（如ｂａｔｉｍａｓｔａｔ、  ｅｖｅｒｏ
ｌｉｍｕｓ、  ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ、  ａｂｃｉｘｉｍａｂ）以及生物
溶解性支架的临床和实验结果进行了交流。ＢＲＩＬＬＩＡＮＴ－ＥＵ研究显示，
虽然ｂａｔｉｍａｓｔａｔ支架有良好的安全性，但是，ｂａｔｉｍａｓｔａｔ 
 涂层支架似乎不能降低支架内再狭窄。

    除药物涂层支架外，另有数项研究报告了介入治疗中有关药物治疗尤其是抗血
小板治疗的研究结果。

    Ｓｔｅｖｅｎ等根据ＣＲＥＤＯ研究结果，分析了选择性ＰＣＩ术后发生血栓
事件的预测因素。ＣＲＥＤＯ研究共入选了２１１６例择期行ＰＣＩ的患者，这些
患者被随机分成两组，试验组在ＰＣＩ术后接受氯吡格雷３００  ｍｇ负荷量＋７
５  ｍｇ／ｄ治疗共１年；另一组在接受氯吡格雷３００  ｍｇ负荷量＋７５  ｍ
ｇ／ｄ  １个月后，用安慰剂１１个月。采用ＣＯＸ回归模型进行多因素分析后发
现，对于１年的联合观察终点（包括死亡、心梗和卒中），共有５个重要的独立预
测因素，而其中只有长期服用氯吡格雷组的联合终点发生率是降低的。这提示氯吡
格雷在ＰＣＩ治疗中具有极其重要的价值。而Ｈａｒｍ等的研究进一步发现，在非
ＳＴ段抬高的急性冠脉综合征的患者，不管是否接受ＰＣＩ，使用氯吡格雷都能获
得明显的临床益处。

    Ｄａｖｉｄ代表ＡＣＥ研究小组报告了在急性心梗接受梗死相关血管支架置入
术的基础上加用血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受体阻滞剂治疗的研究结果。ＡＣＥ研究
共入选了４００例急性心梗患者，随机分成单纯支架组和支架＋血小板ＩＩｂ／Ｉ
ＩＩａ受体阻滞剂治疗组。结果发现治疗组术终ＳＴ段早期回落更加明显，  ＳＰ
ＥＣＴ显示的心肌梗死面积明显小于对照组。治疗组６个月的死亡和再梗死的发生
率也明显低于对照组（５．５％对１３．５％）。因此，Ｄａｖｉｄ等提出，在进
行梗死相关血管支架术时联合应用血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受体阻滞剂治疗能更有
效地恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，降低死亡和再梗死发生率。而Ｄｉｓｔａｌ的
研究结果则显示在恢复心肌灌注方面，远端保护装置的使用可能要比血小板ＩＩｂ
／ＩＩＩａ受体阻滞剂治疗获益更多。

    另外，Ｊｏｈｎ等报告了磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂——西洛他唑（ｃｉｌｏｓｔａ
ｚｏｌ）能将支架再狭窄发生率降低４０％。他们观察了７０５例成功接受了支架
置入的患者，在连续服用西洛他唑６个月后的临床效果。西洛他唑剂量为１００ 
 ｍｇ，每日２次，同时接受标准剂量的阿司匹林与氯匹格雷协同治疗，基本观察
终点为术后６个月时通过血管造影测定的最小管腔直径（ＭＬＤ）。在５０７例最
终接受了再次冠脉造影检查的患者中，西洛他唑组病人的晚期管腔丢失率低于对照
组（分别为０．５２  ｍｍ和０．７０  ｍｍ）。另外，西洛他唑组中再狭窄面积
超过５０％的患者比例为２０．８８％，而对照组为３４．５９％。这意味着使用
西洛他唑治疗能够将再狭窄的危险降低３９．５％。  
 

     
摘自： 复旦大学附属中山医院 葛均波