预防对策及危险因素干预试验 
 
    迄今为止，人们对脑卒中的病因与发病机理尚不能做出全面的、科学的。完全
令人信
服的阐述；对已发生的卒中也做不出特效的，令人满意的治疗，甚至难于影响其自
然史和结
局；这就更突出了预防工作的重要性。当前，对脑卒中的预防医学研究，
包括“一级预防” 一针对其已知危险因素的早期预防；
    “二级预防” 一针对其起病诱因的病前预防；
    “三级预防” --临床治疗与康复及减少后遗症的预防；
是一个世界范围的热门科研课题，在当前人类向老龄化社会转变，脑卒中成为越来
越突出的
公共卫生问题的情况下，预防脑卒中的研究，就显得更为必要与迫切了。
    以社区人群为基础的心、脑血管病危险因素干预试验，受到世界卫生组织，一
些国家政府及专家的赞许和支持。但因此类研究涉及面广，方法复杂难于统一，因
而有一定局限性。自７０年代初以来，这方面工作积累了一些有益的经验，但对其
结果和前景的解释与评价存在很大分歧。
  
   （一）美国多因素干预试验
    此项计划被公认是设计思想正确，方法严谨，经费充足，技术力量强的一项研
究。总样本为３５～５７岁男性１２８６６人，随机分为特别干预（ＳＩ）和对照
（ＵＣ）两组。目的是通过对心血管病危险因素干预检验一级预防效果，干预手段
包括治疗高血压，降低血清胆固醇和劝戒吸烟。７年随访中，干预组与对照组脑卒
中死亡率相差１３％。该研究因两组之间差别不显著而被认为是失败的试验，但分
析其原因，重要的是对照组受试者接受了其私人保健医生同样的甚至更强的干预措
施；因而作为“科研”的失败并不能否定，或反而证实了预防措施的效果。

    （二）芬兰东部治疗高血压和宣传成烟对脑卒中发病率的影响
        １９７２年及１９７７年在芬兰东部北卡勒利亚和库奥皮欧地区随机调查
３０～５９岁者９１０２人和８５７７人。在宣传戒烟与治疗高血压等措施下各随
访８年后， １９７２年队列人群至１９８０年脑卒中发病率为１５．５％，而１
９７７年队列入群至”“年脑卒中发病率为１０．４％，显著低于前一“队列。
  
    （三）我国脑卒中多因素干预试验
    １９８６～１９８９年，作为国家“七五”攻关课题，“中国神经流行病学研
究协作
组”在我国７个城市进行了脑卒中危险因素干预试验。各地选择两个社区的自然人
口分别为
干预社区（Ａ）和对照社区（Ｂ），另又自每个社区人群随机抽样３５岁以上居民
２５００
人做基线危险因素调查进入队列（ＣＡ与ＣＢ）随访。
    试验结果，７个城市１４个社区总样本人口为１１５０６５人，其中Ａ社区５
７１５１人，Ｂ社区５７９１４人；  ＣＡ１８４０８人，  ＣＢ１８５１１人。
观察到１９８９年１２月３１日，脑卒中发病率在Ａ社区有逐年下降趋势，１９８
９年比１９８６年下降４９％；Ｂ社区则无明显变化（下降６％），两者比较差异
非常显著，死亡率Ａ社区下降约５０％，Ｂ社区无变化；计算人年死亡率，前者比
后者低２５％（Ｐ＜０．０１）。这一有价值的试验研究在国家“八五”攻关课题
中，又继续做了扩展性研究。上述研究表明，以社区为基础，对脑卒中进行综合性
预防，对降低脑卒中发病率。死亡率有肯定的效果。

      对脑卒中的综合预防，主要采取如下措施：
   (1）继续进行流行病学描述性与分析性研究，阐明脑卒中的人群分布规律，积
极探索危
险因素。
    (2）利用有效的宣传工具和大众媒介，系统开展人群健康教育，提高群众自我
保健意识
与自我保健能力。
    (3）利用已有的研究成果，积极为政府制定公共卫生政策提供依据，协助政府
加强城乡基层卫生组织建设及社区保健服务职能。
    (4）针对脑卒中危险因素，积极开展一级预防。包括：
    ①普查、普治高血压。已证实为预防与控制脑卒中最重要。最有效的措施。强
调对高血压早期。严格与持久的控制，特别要定期进行人群体检，及早发现无症状
的高血、压患者。
    ②积极发现ＴＩＡ患者并治疗，由于ＴＩＡ是完全胜卒中的“前身”，因而积
极治疗ＴＩＡ可有效减少卒中的发生。
    ③积极发现其他“卒中倾向个体”，并采取相应的措施，以减少危险因素的损
害。如对心脏病、糖尿病。血液系统疾病的积极治疗，均对其可能发生的卒中后果
起预防或延迟作用。
    (5）提倡良好的生活习惯，如规劝人们合理饮食。减少吃盐量，中年以上适当
补充钙剂，增加蔬菜，水果与蛋白质饮食，适当控制体重与动物脂肪摄入，加强体
育锻炼，不吸烟，少饮酒，劳逸适度，心情舒畅，保持心理平衡。
    （6）加强二级预防的研究与实践，包括对卒中诱发因素如过劳，精神刺激。
气温骤变
及血流动力学改变的研究，卒中预报及早期发现的研究等，并开展相应的卫生宣传
与采取必
要的预防措施。。
    （7）综合上述几项措施，开展人群系统的危险因素干预试验和行为矫正，加
强人群健
康监测，可以先在小的人群进行试点，然后逐步扩大监测范围，施行全人群的监测
，建立卒
中登记制度。
    （8）积极开展脑卒中临床医学的研究，不断探索新的有效疗法，并进行康复
医学研究。形成合理的，利学的脑卒中防治体系，即无病早防。有病早发现，旱治
疗，积极康复的防治 “一条龙”系统。这是我们目前正在认真探索的“攻关”课
题之一。