李进禧（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心血管科教授）

    腔隙性脑梗塞在中老年人群的罹患率节节上升，在缺血性中风中所占比例愈来
愈高。腔隙性脑梗塞是脑深部微小动脉闭塞引起脑神经组织缺血坏死，液化造成小
腔隙改变。梗塞面积多数很小，直径一般在2mm~2cm，梗塞部位多数发生在脑的深
部，尤其是脑基底节部，丘脑、内囊区。
    脑深部的微小动脉，医学解剖称为深穿支细小动脉，实际它是脑动脉的终未支
。由于血管细小，发生阻塞后引发的脑组织缺血坏死的面积也就很小，就好像是一
片树叶上的几点枯斑。

与多种病因有关

    引起腔隙性脑梗塞的原因与高血压、高血脂、动脉硬化症、糖尿病、冠心病得
寸进尺有关。持续高血压可使深穿支细小动脉阻塞，形成微栓塞。高血脂和动脉硬
化同样也累及深穿支细小动脉，高血糖对微血管的侵蚀和损伤、糖尿病时血液凝固
性和粘稠度的增高，血小板粘附力的增强，也都容易形式微血栓。冠心病时血液流
动缓慢和脑组织供血不足，均可致使腔隙性脑梗塞形成。
    据统计，约有30%腔隙性脑梗塞患者没有任何临床症状或者很轻症状，然而头
颅CT扫描却发现小栓塞病灶，这是因为栓塞病变发生在脑部的不重要功能区域，范
围又小的缘故。
    有症状的腔隙性脑梗塞常表现为头晕、头痛、肢体麻木、轻度偏瘫、舌瘫、构
音不清、吞咽呛咳、共济失调等。神经病学专家根据病理、临床表现CT检查把腔梗
分为20余种类型，可见病情之复杂。

重视防治力度

    防治腔隙性脑梗塞主要是控制高血压、降低血糖、血脂，对高血压患者一定要
有效降低血压，选择长效，能平稳降低高血压的药物服用，使血压不能有较大的波
动。糖尿病患者要严格饮食要清淡、食勿过量，以低脂、低钠、高蛋白、高维生素
、高钾饮食、禁烟酒、限茶、还必需注意日常生活科学规律化和精神情绪的调节。
对于无症状或症状很轻的腔梗患者不需用特殊的溶栓抗凝治疗，例如低分子肝素，
龙津降纤酶等。否则有引发腔隙梗塞内出血的危险。治疗上可选择服用肠溶阿司匹
林、潘生丁、抵克力得等抗血小板聚集药物。酌情选用脑血管扩张剂，例如脑益嗪
、喜得镇、氯酯醒等，改善脑细胞代谢药物，如脑复新、脑复康等。
    中医中药治疗缺血性中风疾病源远流长，古典名方名药如安宫牛黄丸，补阳还
五汤等有显著效果。具有活血化瘀作用的中草药例如丹参、三七、银杏叶、红花制
剂可以分别选用。列入全国医保甲内用药的中成药通心络胶囊具有益气活血，通络
止痛的作用，具有降低血粘度，降低血脂，抑制血酯，抑制血小板聚集和抗凝等作
用，是治疗脑梗塞的良药。
    腔隙性脑梗病灶虽小，但有时造成的神经功能缺损却很严重。如果不重视腔隙
性脑梗塞的防治，反复继续出现新的栓塞病灶，可造成多发性腔隙。脑组织犹如被
虫蛀成斑斑点点的腔隙，势必造成脑功能障碍，最后会导致脑血管性疾呆不再是危
言耸听。

             来源：自我保健