北京大学第三医院神经内科博士王丽平 
 
     我今年57岁，3年前做核磁共振诊断为多发性腔隙性脑梗塞。曾经服用过尼莫
地平、维脑路通，但感觉效果不明显。现在发现自己有记忆力逐渐减退、精神难以
集中等症状。请问我该吃些什么药？西安老段 
 
　   就这位患者所提的问题而言，还有很多具体情况无法了解，因此，在这里针
对这一类患者，谈一下常规需要解决的临床问题。
　　这位患者提出的问题主要涉及了脑卒中的二级预防。首先建议该患者选择必要
的影像或其他实验室检查，尽可能明确他的卒中类型及相关危险因素，以便针对病
因采用合理的治疗措施。因为，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，
纠正所有可干预的危险因素，在中青年患者中显得尤为重要。
　　首次缺血性卒中的病理生理学机制主要分为4种类型：动脉硬化血栓形成性梗
死、心源性栓塞、腔隙性梗死和原因不明型。腔隙性梗死病变常位于大脑半球深部
，头颅计算机断层扫描（CT）检查结果为阴性或可见直径≤15mm的小梗死灶，磁共
振成像（MRI）检查比CT更
为清晰敏感。临床表现为单纯运动障碍、单纯感觉障碍、感觉运动型腔隙综合征或
共济失调性轻偏瘫。腔隙性梗死的患者常伴发糖尿病。如果明确首次卒中类型为腔
隙性梗死，可通过对危险因素的正确干预而减少卒中再发的风险。对于伴有冠心病
、高脂血症的患者还需加用
他汀类药物调节血脂水平。
　　例如我们需要了解患者是否患有高血压病。首次卒中后的患者，不论既往有无
高血压病史，均需密切监测血压水平。研究表明，舒张压保持在80mmHg以上时，每
降低5mmHg，卒中再发的风险会降低15％。应该积极控制高血压，在患者可耐受的
情况下，最好能将血压降至140/90mmHg以下。
　　对于缺血性卒中后的患者，我们还建议使用抗血小板药物治疗。欧洲卒中预防
试验结果提示，阿司匹林和潘生丁缓释剂的联合应用比单独使用其中一种药物的预
防效果更好，且不增加出血等副作用。抗血小板药物的应用，应需要根据患者的接
受程度及实际情况（包括经
济情况等）做出合理的选择。单独应用阿司匹林的剂量推荐为50～150mg/天，一天
一次服用；也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制
剂（片剂或胶囊），2次/天；有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用
氯吡格雷，75mg/天。
　　高同型半胱氨酸血症也是心脑血管病发生和复发的重要危险因素。联合应用叶
酸、维生素B6和维生素B12，能够有效地降低血浆半胱氨酸水平。建议合理摄入蔬
菜、水果、豆类、瘦肉、鱼类及增加了维生素的谷类食物。对于确切的高半胱氨酸
血症者可以给予口服叶酸2mg/天、VitB630mg/天、VitB12500μg/天。
    卒中后血脂与血糖的管理和颈动脉狭窄的干预也至关重要，有症状（TIA或小
卒中）的轻、中度颈动脉狭窄者首先选择内科保守治疗，无症状性颈动脉狭窄更应
慎重处理，必要时可考虑是否行外科手术。有研究表明，血清胆固醇水平高于240
mg/dl，卒中复发的危险性增加。因此在首次卒中发生后需积极监控血脂水平，并
进行饮食控制和药物治疗等干预措施，使患者的血脂水平稳定在理想的范围内。他
汀类药物除肯定的降血脂作用外，还通过保护血管内皮、稳定动脉粥样硬化斑块降
低卒中发病率。新型抗氧化剂普罗布考对于血管保护及颈动脉狭窄的防治有独特作
用，常用剂量为500mg，2次/天。此外还建议患者定期监测血糖，采用饮食控制及
增加体育锻炼，必要时配合药物
治疗。
　　当然，这位患者一定还要注意区分现在自觉的“记忆力逐渐减退、精神难以集
中”等症状是否为单纯腔隙性梗死的表现，还是有焦虑、抑郁等其他心理问题。
　　此外，目前临床上常用的中药有丹参、川芎、血栓通、灯盏花等，可以在一定
程度上改善脑供血不足。医生根据患者情况酌情选用。
 
       来源：健康报