老年急性心肌梗死的临床表现多不明显，易与临床其他疾病误诊、误治，现将我院误诊的3例患者资料报告如下。

   　1  病例介绍

　　例1，患者，男，60岁。下棋时突发头晕，眼前发黑，继而右上、下肢运动不灵活，语言不清。无心前区疼痛及呼吸困难。5～6min后肢体运动恢复正常，言语转清，自诉胸闷。1h后又发作上述肢体活动障碍，数分钟后又恢复正常。但头晕、胸闷未缓解。当时查体：T 36.0℃，P 100次/min，BP 90/60mmHg,心、肺听诊无异常。神经系统未见异常体征。诊断短暂性脑缺血发作。予以低分子右旋糖酐500ml静点，口服阿司匹林，病情无变化。次日常规心电图检查，诊断为急性下壁心肌梗死，此时血压80/50mmHg，诊断为心源性休克。

　　例2，患者，女，63岁，牙痛1天伴胸闷2h就诊。1天前着凉后牙痛、流涕，自服去痛片及头孢氨苄，症状无缓解,2h前胸闷加重。既往体健。门诊查体：T 37℃，P 85次/min，R 16次/min，BP 90/60mmHg，神志清，口唇无发绀,齿龈未见肿胀。心肺视诊无异常。常规的心电图检查为急性下壁心肌梗死。经积极抢救，住院20天基本治愈。

　　例3，患者，男，62岁。生气后上腹痛、恶心、呕吐伴腹泻12h，发病前无饮食不当。门诊以急性胃肠炎收入院。住院后静脉点滴庆大霉素，肌注爱茂尔。1天后症状无缓解，且右上腹部憋闷，烦躁不安，急测血压120/80mmHg,心肺听诊无异常。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音存在。急查心电图示：急性下壁心肌梗死，按心梗处理。

　　2  讨论

　　对于典型症状的急性心肌梗死诊断不难。而老年人的急性心肌梗死的临床表现不典型较多，无下壁的心肌梗死，有的以脑供血不足或脑梗死为表现。如例1，其原因为心梗时血压下降，导致脑供血不足。心梗时出现的休克可持续数小时至1～2天，有时反复出现此时更易出现短暂性脑缺血发作；有的表现单纯的牙痛如例2，考虑和老年人中枢神经退行性变、痛觉迟钝及神经末梢感觉障碍有关；有的疼痛放射至上腹部，误诊为急性胃肠炎，主要原因是急性下壁心肌梗死心肌病变刺激引起反射性迷走神经对胃肠道的刺激作用而出现恶心、呕吐等。因此，对老年人不典型下壁心肌梗死诊断要提高警惕。注意心电图及心肌酶谱的检查很必要。

　　作者单位： 125000 辽宁葫芦岛 武警8624部队卫生队