河南濮阳患者季先生问：我今年1月份患脑梗塞，在当地医院住了18天院。出院后左眼右眼双侧偏盲，现在用的是血栓心脉宁、消栓再造丸，症状仍没有改善。两只眼睛看东西很难受，不知该怎么办？

　　李先生：看了您的病情描述，诊断脑梗塞是对的。根据您出现偏盲的临床症状，考虑梗死部位累及了大脑皮层的枕叶，也就是视觉中枢受损害。因为您没有提供病史，我只能估计您可能有动脉粥样硬化、高血压或糖尿病等病史，而这些又是心、脑血管病的危险因素，如果对这些危险因素不加以控制，就可能导致心脑血管病的发生。

　　“定期输液预防再次脑梗”说法无科学依据
　　脑梗塞的发病一般会有一个过程，经常被病人忽视，应该把脑梗塞看做急症，因为脑梗塞的治疗时机，也就是我们通常说的“治疗时间窗”仅为3小时左右，也就是说在发病后的3小时内，立即给予溶栓治疗，脑梗塞是可能恢复的，遗留下的症状可能会很轻。反之，由于种种原因的延误，超过3小时不能得到及时溶栓治疗，可能造成严重后果，留下严重的后遗症如偏瘫等。或者说，急性脑梗塞的药物治疗只有静脉溶栓是目前国际公认的，而且是有大量循证医学证据的。如果不能溶栓，最有效的药物就是阿司匹林。其他在脑梗塞急性期治疗的药物都有证据证明是有效的。
　　一般来说脑梗塞急性期过去就进入恢复期，大约一周左右。这时已经形成的脑梗塞几乎是不能恢复的，但由于脑梗塞所造成的神经功能障碍（如肢体瘫痪、感觉障碍、偏盲、失语等）通过康复训练是有可能部分恢复的。进入恢复期以后，一方面进行康复，更重要的是进入二级预防，也就是防止再次发生脑梗塞。以往普遍认为定期输液“通一通血管”，就可以预防再次发生脑梗塞，这种认识是完全错误的，是没有科学依据的。
　　令人遗憾的是，病人和家属的这种错误认识来源于我们的医生，我们国家的很多基层医院甚至大医院，长期以来，就是用这种定期输液“通一通血管”的方法为患过脑梗塞的病人做二级预防。

　　做好二级预防防止脑梗再发
　　大量的科学的循证医学证据证明，规范的二级预防是可以减少或延缓脑梗塞的再次发生。
　　规范的二级预防（即A、B、C、D、E策略）包括：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、动脉粥样硬化等脑梗塞的危险因素；积极抗栓治疗如长期服用阿司匹林等抗血小板活化药物；改变不良的生活习惯如高糖、高脂、高盐饮食，吸烟、酗酒、肥胖、不运动等；定期进行必要的体格检查包括：血液系统检查，心脏彩超，颈部血管B超，经颅多普勒超声，头颅CT，磁共振或磁共振血管成像等；如果发现有颈动脉狭窄，必要时做血管造影，根据狭窄程度可选择颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。一般情况下，药物治疗无明显副作用，应终身服药。上述措施，目前国际上认为是防止脑梗塞再发的最有效的方法。
　　李先生，您发病至今已近10个月了，已经形成的梗塞是无法恢复的，但复视可能逐渐适应。不要到处跑医院，也无须看眼科，希望按上述的二级预防去做，防止脑梗塞的再发。

　　专家档案
　　张茁，北京安贞医院神经科主任、主任医师，中华医学会北京市神经内科学会付主任委员、北京市卫生局高级职称评审委员会专家库成员、北京市卫生局医疗事故鉴定委员会专家库成员。
　　在长期的临床工作中，对神经科疑难重症的诊断和治疗积累了丰富的经验，研究的主要方向是脑血管病。与人合作研究的“肾上腺髓质脑内移植治疗帕金森氏病”获国家科技进步二等奖，2006年刚刚争取到首都医学发展科研基金资助和攻关课题：“北京地区脑卒中二级预防规范化研究”。