1 消除疑虑是重要的.

      大多数心律失常不引起症状,无重要的血流动力学影响,亦无预后意义,但如病人觉察到心律失常可产生忧虑.有些病人患良性心律失常,虽经安慰解释仍认为自己病废.采取心理治疗常有帮助.少数病例,可找出诱发因素并加以纠正.如过多饮酒或咖啡.

 　　2 药物治疗

    　抗心律失常的药物治疗是处理大部分心律失常病人的主要治疗方法.现在尚无通用的有效药物；所有抗心律失常药物安全性均有一定程度,甚至可加重或致心律失常.药物的选择是困难的,常需试验或经历错误.
　　Vaughan Williams根据药物的细胞电生理效应将抗心律失常药物作了分类(表205-1).此分类为国际公认,并成为药物归类的普遍法则.虽然其在处方时应用的价值有限.

　　第一类抗心律失常药物是钠通道阻滞剂,包括老的心律失常药物(如奎尼丁),它们都降低动作电位的最大除极速率,因此减慢脉冲传导.第一类抗心律失常药物对抑制VEB很有效,但都不同程度地抑制左室作功,也都有致心律失常的作用.根据受体效应动力学,第一类抗心律失常药物又可分为Ia,Ib,Ic三个亚类.作用开始和消失时间都短的属Ib亚类,作用时间长的属Ic亚类；而作用时间中等的属Ia亚类.
　　奎尼丁(quinidine)(Ia类)延长动作电位和不应期(在ECG上表现为QT间期延长).该药为广谱抗心律失常药物,可抑制VEB,VT,并控制狭的QRS心动过速,包括心房扑动和AF.它是少数能使AF转为窦性的药物之一.其清除半寿期(t1)为6~7小时.如病人能耐受奎尼丁的最初试验剂量,其维持量为每4~6小时200~400mg,目标的血浆浓度为2~6μg/ml.剂量应调整到QRS间期＜140毫秒(除非原存在束支阻滞)以及QT＜550毫秒.约30%病人发生不良反应.胃肠道反应最常见(腹泻,腹部绞痛,腹胀),也有发热,血小板减少,以及肝功能异常.奎尼丁昏厥为危险的特异质反应,由尖端扭转型室速引起,不可预料.
　　普鲁卡因酰胺(procainamide)(Ia类)对不应期的作用比奎尼丁弱,普鲁卡因酰胺的主要代谢物乙酰普鲁卡因酰胺(NAPA)也具有抗心律失常作用,并参与普鲁卡因酰胺的治疗效果和毒性反应.在血压和ECG监护下,静注普鲁卡因酰胺每1~2分钟100mg,每隔5分钟可重复注射,常用最大剂量为600mg(很少用到1g).口服普鲁卡因酰胺的清除半衰期很短,不到4小时.需多次给药或用持续释放制剂.常用的口服剂量为每隔3~4小时服250~625mg(很少达1g),目标血浆浓度为4~8μg/ml.QRS间期增宽25%或QT间期延长到550毫秒提示普鲁卡因酰胺毒性反应.长期服用本药超过12个月几乎全部病人都会出现血清抗核抗体阳性,多达40%的病人有过敏性症状或体征,如关节痛,发热和胸腔积液.
　　双异丙吡胺(disopyramide)(Ia类)对不应期影响很小.半衰期5~7小时,目标血浆浓度为3~6μg/ml.常用口服剂量为每6小时服100~150mg.静脉注射剂量为1.5mg/kg,注射时间不能少于5分钟,随后以每小时0.4mg/kg滴注.双异丙吡胺具有较强的抗胆碱能作用,该作用在抗心律失常治疗中无重要意义,却能引起尿潴留和青光眼.较轻的副反应如口干,眼调节困难和肠道不适可影响病人坚持服药.双异丙吡胺有负性肌力作用,特别是胃肠道给药,故左室功能减退的病人应慎用或不用.
　　利多卡因(lidocaine)(Ib类)利多卡因经肝的首次通过代谢较高.该药对心肌抑制作用很微弱,对窦房结,心房或房室结作用很小,但对蒲肯野纤维和心室肌组织有重要影响.它能抑制心肌梗死时并发的室性心律失常(VEB,VT).在急性心肌梗死早期预防性应用利多卡因,可减少原发性VF的发生率.但心脏停搏事件增多,提示对窦房结和房室结有不良的作用.利多卡因的清除半衰期为30~60分钟.其目标血浆浓度为2~5μg/ml,该口服药只能胃肠外给药.常用剂量为静脉

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