在慢性心衰中，心律失常扮演了重要的角色。突发的过快室上性心动过速，如快速心房纤颤、心房扑动等，常常是慢性心衰的诱因。由室性心动过速演变成的心室颤动是猝死的最重要的因素。过缓性心律失常也是导致灾难性后果的不可忽视的因素。应注意的是，慢性心衰患者经历的快速性心律失常，有些可以通过射频消融得以消除。预防、减少阵发性房颤（扑动）和室性心动过速的药物主要以乙胺碘肤酮最为常用。安装体内除颤装置是治疗心室颤动最有效的手段。