——关于药物预防中风复发的医患问答

    问：我的血脂、血压都高，一直坚持吃降压药和阿司匹林，但没吃降血脂（降胆固醇）药，行不行？ 　　    答：血脂高现在通常被称为血脂异常，它会直接引起动脉粥样硬化疾病的发生、发展，使血管堵塞和闭塞。动脉粥样硬化表现在心脏就是冠心病，严重的就是我们知道的心绞痛或心梗；在大脑表现的是脑梗塞或短暂脑缺血发作。因此要积极控制血脂异常状况，尤其是要将血液中的胆固醇按照医生的建议长期控制在合理的水平，像坚持服降压药和阿司匹林一样坚持服降胆固醇药。

    只有全面控制危险因素（高血压、高血脂、高血糖、吸烟等），才能预防心脑血管疾病的发生。 

    问：长期吃药是否有依赖性，可否停药或停一段时间？ 
    答：绝大多数人对他汀类药的耐受性良好，在有关他汀类药的不良反应报告中，通常为轻微且短暂的肌痛。有0.5％～2.0％的病例发生肝脏转氨酶升高，呈剂量依赖性。目前尚未明确转氨酶升高是否真正代表肝脏毒性。在极少数情况下，他汀类药可引起肌病。严重副反应如肝功能衰竭、严重肌炎极其罕见。 
    为了使动脉壁上粥样斑块长期稳定并逆转，需要长期服用他汀类药，长期坚持不可中断，才能稳定调脂疗效，防治冠心病等心脑血管疾患获益远远大于副作用。 

    问：给中老年高血压患者定期输一些疏通血管的药物，就不会发生中风、偏瘫了吗？ 
    答：临床上经常遇到病人要求定期输一些疏通血管的药物，如丹参、维脑路通等，认为这样可以高枕无忧地预防脑血管病。事实上这是片面的。 
    脑血管病的发病因素很多，预防要依靠综合方法。目前循证医学研究显示，他汀类药物才是防止中风复发最有效的药物治疗手段。 

    问：我是一名糖尿病患者，化验单显示我胆固醇各项指标都在正常值内，为什么医生仍建议我吃他汀类药？ 
    答：降脂治疗的目的是为了降低“坏”胆固醇水平，稳定和逆转粥样斑块，防止心脑血管事件的发生与进展。经过一段时间的降脂治疗后，胆固醇会降到正常水平；为了使动脉壁上粥样斑块长期稳定，必须把“坏”胆固醇长期控制在治疗目标值以内，不能随意停药或减量。现有的研究显示，他汀类降脂药的临床获益与服药时间有关，治疗时间越长，获益越大。 

    问：为什么他汀类药能够保护血管？ 
    答：血液中LDL－C（“坏”胆固醇）增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块。这种斑块就像潜伏在动脉壁里的肿瘤，它的外面是一层包膜，内部就是许多聚集在一起的“坏”胆固醇。血液里的“坏”胆固醇越多，聚集在动脉壁里的就越多，斑块不断长大，使动脉逐渐狭窄甚至阻塞，影响血液和氧的输送，就会引起心绞痛、心肌缺血、脑梗塞、脑软化等疾病。 
    更可怕的是，这些斑块像定时炸弹一样会在没有任何先兆时爆炸。由于胆固醇是一种脂质，它在斑块里越多，就像饺子馅里有很多油汤，容易破裂。另外，“坏”胆固醇高还会引起内皮的炎症，使斑块的外膜变薄并且很脆弱，很容易破裂。一旦斑块破裂，会引发一连串的反应，使动脉迅速堵塞，引起急性心肌梗死甚至猝死。 
    流行病学研究已经证实，总胆固醇降低1％，冠心病死亡和发生的危险可以降低2％。对大量国际研究汇总分析显示，他汀类药治疗3～5年可以使冠心病患者、冠心病高危患者、高血压患者和糖尿病患者发生心肌梗死、中风和猝死等严重事件的发生率降低20％～40％。高血压患者在严格控制血压的基础上加用阿托伐他汀每天10毫克治疗3年，可以进一步降低36％的心肌梗死和27％的中风几率。
                       北京天坛医院神经内科主任王拥军 

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    “他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）专家建议”近日出台。它能规范临床治疗中降胆固醇药的规范使用，帮助患者增强对他汀类药物的依从性，从而有效预防中风再次复发。专家建议指出，化验单上胆固醇的正常值并不是有中风史，尤其是有脑梗塞史患者胆固醇的目标。已发缺血性卒中（包括TIA）的患者在使用他汀类药物时要按下面的标准治疗：已经发生了脑梗塞的患者，LDL－C目标值为＜100mg/dL；已发脑梗塞的患者如果还同时患有其他疾病，如冠心病、糖尿病、吸烟或代谢综合征，LDL－C目标值应为＜80mg/dL。
　　6月25日在美国糖尿病学会第67届年会上公布的最新研究结果显示，对于近期有卒中史的2型糖尿病患者来说，阿托伐他汀（80mg）能降低其一半的冠脉事件风险和将近1/3的卒中风险。而据美国国立卫生研究院糖尿病、消化道病和肾病研究所的数据，糖尿病患者发生卒中的风险比正常人高2～4倍，同时2/3的糖尿病并发症患者死于心脏病和卒中。