封堵器脱落封堵器脱落常见于房间隔缺损（ASD）封堵术，其次是室间隔缺损（VSD）封堵术，少见于动脉导管未闭（PDA）封堵术、冠状动脉瘘栓塞术及肺动静脉瘘栓塞术等。封堵器脱落多发生于封堵术中，也有晚发者。国内报道最迟发生于术后3天，国外文献报道1例发生于ASD封堵术后7周，由于提重物突感心跳，后经超声心动图证实封堵器脱落入肺动脉内；甚至封堵术后1年也有发生封堵器脱落的个案报道，均经手术取出。 

   防治措施：明确告知患者及家属，ASD封堵术后病人6个月内应避免剧烈运动，如病人突然感觉胸闷、心慌等应及时就医。手术中除操作要规范外，应选择适当的封堵器，尤其要注意房间隔缺损近下腔静脉侧的边缘薄而短者，释放封堵器前一定要反复推拉封堵器并经超声心动图和X线透视确定其位置、形状有无异常。有条件者应备有各种类型的异物钳，一旦发生封堵器脱落，如封堵器较小，或栓堵的部位尚未引起生命体征明显异常者，可先尝试用异物钳抓取。若不成功或栓堵于重要脏器应行紧急外科手术。 

   心脏压塞最常见于ASD封堵术，发生率为0.12％左右。少见于PDA及VSD封堵术。多发生于开展介入治疗早期，与术者缺乏介入治疗经验，心脏X线解剖不熟悉或操作不当有关。也可见于ASD术后1月余甚至2年余。晚发者是缺损位于房间隔前上方的病人，个别为植入2枚封堵器者，封堵器的边缘磨蚀心房壁所致。术后病人一旦突发胸闷、胸痛等症状，需紧急诊治。 

   防治措施：操作要轻柔，尤其当导丝及导管试图进入左上肺静脉时，一定要判断准确，切勿伤及左心耳部；初学者或介入治疗经验不足者应慎用肺静脉法封堵ASD，以防操作不当引起心脏压塞。另外，术中及术后应严密观察病情，利用超声心动图可明确“心包积液”量的多少，以便酌情选择心包引流还是外科手术。 

   主动脉－左（右）心房瘘是ASD封堵术后晚期严重并发症之一。一般认为ASD位于前上方以及选择的封堵器偏大、锐利的封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致。多数发生在封堵术后72小时内，也有晚至术后8个月者。阜外心血管病医院Amplat

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