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先心病介入治疗并发症的处置
作者:蒋世良    心脑血管专栏来源:本站原创    点击数:    更新时间:2007-9-11
zer法封堵房间隔缺损术组主动脉-右心房瘘发生率为0.06%(1/1560),该患者术后第8天感觉胸痛,第10天超声心动图发现主动脉右窦-右心房瘘,直径2mm,封堵术后2个月施行了外科手术。这类并发症的主要临床症状为持续性胸痛。 

   防治措施:封堵器选择不宜过大,尤其是位于前上方的ASD应格外注意。有些国外学者认为球囊测量伸展径时,超声心动图彩色多普勒只要无过隔血流即可,不必出现球囊切迹。但若主动脉侧无房间隔残端时,选择过小的封堵器又有发生脱落的危险。因此,究竟如何避免该严重并发症的发生尚需积累更多的经验和进一步探讨。 

   房室传导阻滞常见于VSD封堵术中或术后,多发生于术后一周内,少见于ASD封堵术。VSD封堵术一般认为与导管刺激、封堵器压迫或缺损边缘靠近房室传导束有关。 

   防治措施:建立动静脉轨道时操作要轻柔,封堵器直径选择不宜过大,室间隔缺损封堵术后常规应用激素3~5天,住院观察时间也应适当延长,一般5~7天。一旦发生Ⅲ度房室传导阻滞,除继续应用激素外,尚需使用维生素C及营养心肌药物,并酌情置入临时起搏器。对于临时起搏器的保留时间,目前尚无统一意见。 

   溶血常见于PDA和室间隔缺损封堵术,主要与术后残余分流有关,高速血流通过金属网的封堵器,造成红细胞受撞击破坏而发生机械性溶血。国外也有报道ASD封堵术后发生主动脉-左房瘘而造成的溶血。可发生于术后1小时~24小时内。小便颜色呈洗肉水样,严重者为酱油色样尿,可伴发热、黄疸、血色素下降等。 

   防治措施:尽量避免高速血流的残余分流;一旦发生术后溶血可使用激素、碳酸氢钠等以碱化尿液,保护肾功能,多数患者可自愈。也可采用弹簧栓子再次封堵残余分流。若患者持续发热、溶血性贫血及黄疸等,应酌情外科处理。 

   此外,还有三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、肺动脉夹层和左心室增大或左心功能不全等并发症。总之,

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