脂质代谢异常，是动脉粥样硬化性心脑血管病重要的危险因素。对血脂异常的干预，是预防冠心病、脑卒中和其他血管疾病的重要措施。 

    为什么低密度脂蛋白最关键

    脂蛋白是转运脂质的主要物质。脂质在体内的利用、转化和代谢，即为脂蛋白代谢。血浆胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）的存在，是动脉粥样硬化发生、发展的必备条件。LDL－C低于2.1 mmol/L（80mg/dl）的动物一般不发生动脉粥样硬化。流行病学研究显示，血清LDL－C水平与动脉粥样硬化心脑血管事件呈显著正相关。临床研究显示，降低LDL－C可以显著改善患者的预后，降低死亡和心脑血管事件的发生率。 

    目前，国内外的血脂异常治疗指南，均将LDL－C作为调脂治疗的首要目标。对心血管病极高危患者，如糖尿病合并血管疾病或急性冠脉综合征患者，国内的治疗指南推荐将LDL－C降低至2.1mmol/L（80mg/dl）以下。 

    为什么高密度脂蛋白能保护血管 

    高密度脂蛋白（HDL）是抗动脉粥样硬化的重要物质，可以在多个环节阻断血管的动脉粥样硬化过程。HDL最确切的保护作用是促进动脉壁细胞内的胆固醇外流，将其运送至肝脏后清除，从而发挥抗动脉粥样硬化的作用。此外，HDL还具有抗氧化、抗炎症、保护血管内皮细胞以及改善凝血/纤溶失平衡等方面的功能。流行病学研究显示，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平，与动脉粥样硬化心脑血管事件呈显著负相关，且这种相关性不依赖于LDL－C水平的变化。 

    为什么脂质会在血管壁沉积 

    脂质在血管壁的沉积是动脉粥样硬化的基本过程。高血压、脂质异常、糖尿病、吸烟等各种危险因素，会造成血管内皮损伤，破坏内皮的完整性。血管中的LDL－C通过受损的内皮进入内皮下，巨噬细胞吞噬LDL－C后形成泡沫细胞，并沉积在内皮下形成脂质条纹和粥样硬化斑块。因此，各种心血管危险因子对血管内皮的损伤，为脂质在血管壁的沉积创造了条件，而LDL－C是动脉粥样硬化斑块最基本的构成。 

    为什么调脂要从改变生活方式开始 

    调脂治疗对动脉粥样硬化的防治具有重要意义。目前认为，对脂质异常进行治疗的首要目标是降低LDL－C。在LDL－C达标后，再考虑升高HDL－C和降低甘油三酯（为治疗的次要目标）。 

    甘油三酯的升高和HDL－C的降低，受饮食、降低体重和体力活动等因素的影响较大。一个人的甘油三酯在150～199mg/dl时，首先应该采用治疗性改善生活方式的方法。对高甘油三酯血症和HDL－C过低者，调脂治疗应以控制体重为主要手段之一。控制体重除应限制膳食中脂肪、甜食等高热量食品之外，还应增加体育锻炼，如步行、慢跑、做体操、游泳、骑自行车等，每天坚持30～40分钟标准化有氧运动，以达到热量的出入平衡，减轻体重，同时要适当控制主食。 

    流行病学研究发现，从事体育运动和重体力劳动的人与同年龄体力活动较少的人相比，血清胆固醇和甘油三酯的水平要低，而高密度脂蛋白胆固醇的水平要高。因此，长期、有规律的健身运动，对血脂有明显的调节作用。适当的长期锻炼，能降低血脂，促进血脂的代谢，提高脂蛋白脂酶的活性，加速脂质的运转、分解和排泄。此外，运动还能改善机体的糖代谢、血凝状态、血小板功能，并可以改善心肌功能，增强心肌代谢，促进侧支循环的建立，这些都对冠心病的防治具有积极意义。 

    脂肪是重要的能量来源之一，而且是细胞的结构成分以及许多激素的合成原料。但是，过多摄入脂肪，也可以导致脂肪在体内堆积，引起肥胖、高血脂或各种心脑血管病。合理的饮食，是根据活动量，将每日的总热量控制在2000～2500千卡。对于活动少、年老体弱以及有营养过剩相关疾病的人，总热量还应酌减。 

    最近公布的《中国成人血脂异常防治指南》推荐的治疗性的生活方式改善包括以下基本要素：  

                       北京协和医院心内科主任严晓伟