尽管冠状动脉粥样硬化相当常见，但其病因至今依然不明朗，国际上比较一致的观点认为冠状动脉粥样硬化为炎症病变。但什么原因触发了炎症不得而知。本文作者近日完成的一项科研表明：血清钠浓度与冠状动脉粥样硬化程度显著负相关，并由此猜测炎症的触发可能与肾素－血管紧张素－醛固酮的激活有关。

    冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制至今不明。近年来，盐（氯化钠）在冠状动脉粥样硬化中的作用逐渐引起了人们的注意，但人体内钠的浓度与冠状动脉粥样硬化/冠心病的关系如何，仍然是个谜。为此我们进行了相关研究。 

    研究结果：血清钠与冠脉硬化相关

    我们选择896名因疑诊冠心病而行冠状动脉造影的患者，应用常规方法对全部研究对象行选择性冠状动脉造影，并以国际上通行的Gensini评分系统对造影结果予以评分分析，结果显示：血清钠浓度与Gensini评分显著、独立负相关。即血清中的钠越低，冠状动脉粥样硬化程度越重。 

    在正常生理情况下，尽管人的水与盐的摄入有较大的变化，但在肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统的作用下，血液中钠的浓度总能较好地维持在一个狭小的范围内。另一方面，RAAS系统激活可损害人体血管内皮细胞与平滑肌细胞，最终导致动脉粥样硬化。这可能是低钠血症可导致冠状动脉粥样硬化/冠心病的机制之一。本研究结果显示人群血清钠水平与空腹血糖水平显著负相关，而高血糖水平为冠状动脉粥样硬化的主要危险因素，此可为解释血钠浓度与冠状动脉粥样硬化程度显著负相关的另一种机制。 

    推论：RAAS系统激活促发冠脉炎症 

    冠状动脉粥样硬化/冠心病的病因不明，国际上比较一致的观点认为冠状动脉粥样硬化/冠心病为炎症病变。但什么原因触发了炎症不得而知。有学者提出了感染导致炎症学说，如肺炎衣原体等，有学者认为是非感染炎症，但都没有得到证实。 

    近年来的研究表明，肾素－血管紧张素－醛固酮系统的激活与心血管系统的绝大多数疾病如高血压、2型糖尿病等有着密不可分的关系。针对此系统的药物也在心血管疾病中得到了广泛的应用，几乎成为基石用药。 

    经过探讨，我们大胆推测炎症的触发可能与肾素－血管紧张素－醛固酮的激活有关。因为我们观察到血钠的浓度与炎症指标——中性粒细胞计数显著负相关，但需要进一步予以证实。如能对该系统进行深入彻底的研究，有可能对防治心血管疾病起到事半功倍的效果。

        江苏省人民医院心脏内科贾恩志（杨丽佳陈步伟整理）