中南大学湘雅二医院教授 李焕德

    如今，肥胖及其引起的血脂异常者越来越多，因此而接受调血脂药物治疗的患者也逐渐增多。长期服用调血脂药物，特别是肥胖同时伴有脂肪肝者，药物对肝肾等重要脏器的损伤值得关注。

    降脂药物分四类

    目前临床用于调节血脂异常的药物可分为四类。

    第一类为他汀类，包括辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、洛伐他汀（美降脂）、氟伐他汀（来适可）、阿托伐他汀（阿乐）。此外，还有一些含他汀类成分的中成药，如血脂康等。他汀类是目前使用最为广泛，全球用量最大的一类降脂药，适用于胆固醇增高为主的患者。

    第二类为贝特类，包括吉非罗齐（诺衡）、非诺贝特（力平脂）、苯扎贝特（必降脂），适用于甘油三酯增高为主的患者。

    第三类为烟酸类，主要用于治疗单纯性甘油三酯增高者，以及血清甘油三酯增高为主并伴有血清总胆固醇轻度增高者。常用药物包括烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司（乐脂平）等。

    第四类为胆酸螯合剂类，适用于单纯性血清总胆固醇增高者。常用药物包括考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）和降胆葡胺（降脂3号树脂）等。

    肝损害程度各不同

    降脂药物需长时间服用，且均有副作用，因此在用药过程中应密切关注其副作用及其危害。他汀类是目前使用最广泛，全球用量最大的一类调脂药物，长期使用安全性较高，但用药过程中也可导致剂量依赖性、无症状的血清转氨酶升高。他汀引起转氨酶大于3倍正常值上限的概率为0.5%~2.0%，减量常可使转氨酶降低，再次加量或换用另一种药物时，转氨酶往往不再升高，进展至严重肝损伤或肝衰竭者罕见。

    基础肝病（包括脂肪肝）患者服用他汀类药物后，转氨酶升高小于2倍正常值上限者，一般不影响治疗。明显升高者应减量或停药。转氨酶持续性升高的概率不超过1.2%，导致停药的约为0.7%，停药后转氨酶通常在2~3月内复常。活动性肝病及对本药过敏者禁用。肝酶增高通常发生在用药16周内，因此在治疗前、治疗4周及12周或增加药物剂量后应进行肝功能检测。至今没有确切证据显示他汀会加重病毒性肝炎、酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏损伤，在调脂治疗期间并发这些肝病，一般无需更改他汀类药物剂量。

    贝特类降脂药物中的氯贝丁酯，导致血清转氨酶异常的概率较高，转氨酶中度升高者占10%，偶见肉芽肿性肝炎和胆汁淤积性黄疸。非诺贝特引起转氨酶升高的概率可高达20%，少数表现为胆汁淤积性肝炎和慢性肝炎。相比而言，吉非罗齐导致肝损害的证据不多。

    烟酸类药物导致肝功能异常的比率最高，可达30%。每日服用3g，持续1年以上者，3%患者可出现黄疸。烟酸铝等缓释剂型更有可能造成肝损害，而且比短效烟酸制剂更早地出现黄疸，少数患者可出现胆汁淤积和急性肝衰竭。

    链 接     规范用药更安全

    上述三类药物对肝脏的损害是客观存在的，且每种药品的说明书中都有明确的注意事项，患者在使用这些药物时应注意以下几方面：

    一、必须在经医生检查并确诊为高脂血症后，由医生制订治疗方案并选用药物。

    二、用药前及用药过程中应定期检测肝功能。

    三、经一段时间治疗后，患者应定期到医院复查并由医师决定是否调整药物及用量，切忌自己购药并随意加量。

    四、治疗期间如出现其他疾病并需要药物治疗时，应找医师或药师咨询，避免合并用药时引起严重不良反应。