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高血压合并冠心病应如何选药

作者：yang 心脑血管专栏来源：本站原创点击数：更新时间：2008-6-6

    高血压是冠心病的一个重要危险因素。高血压病患者并发冠心病的发生率是正常血压者的2～4倍。冠心病可表现为心绞痛、心肌梗死，也可表现为心力衰竭及心律失常，也有无症状型。忽然死亡也是冠心病的一种表现。但只要坚持治疗，大部分冠心病是可以控制或治好的。在药物选择上，应选既能降压又能改善冠脉供血、降低心肌耗氧量的药物，从而降低冠心病的死亡率。可选的药物有：①β受体阻滞剂　能减低心率、降低血压、减低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量、缓解症状，另外还有抗心律失常作用，可降低交感神经活性、预防心源性猝死。还有抑制动脉硬化斑块形成和减少斑快破裂的可能性作用。因此，对于高血压病合并冠心病的患者，在药物选用上，β受体阻滞剂应为首选药，除非有禁忌证，如哮喘、慢性阻塞性肺部疾病和心脏传导阻滞。在变异性心绞痛时应与钙拮抗剂同时应用，避免单独应用；②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 冠心病心肌梗死后影响预后的主要因素是心功能的恶化，而转换酶抑制剂可有效保护和改善心肌梗死后的心功能，改善生活质量，增加生存率。因此，患了高血压病并发冠心病时可选用转换酶抑制剂，尤其是在发生心肌梗死后有左室收缩功能障碍时，更为重要；③钙拮抗剂　钙拮抗剂可扩张周围血管和冠状动脉，降低血压，改善心肌供血。在患者有高血压病合并冠心病时，可选钙拮抗剂如维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓等，最好选用长效钙拮抗剂。
　　
    同时，硝酸甘油和硝酸异山梨酯（消心痛）应做常备药准备，一旦出现心绞痛，立即舌下含服可迅速缓解症状。除了控制高血压、心绞痛外，对于其他冠心病危险因素的防治也非常重要，如戒烟、减肥、降血脂、治疗糖尿病及阿司匹林的应用。

心脑血管专栏录入：yangyp 责任编辑：yangyp

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