中南大学湘雅医院心内科副教授 卢桂静

     朱先生46岁，今年一次体检中被诊断为高血压和血脂异常。由于治病心切，朱先生在原来服用降压药苯磺酸左旋氨氯地平片的同时，经朋友推荐，到药店买了降血脂药洛伐他汀、阿昔莫司一起服用。没想到服药10天后，朱先生就出现全身疲乏、食欲不振、黄疸，医院确诊为药物性肝炎。经医院保肝、退黄、降酶治疗，朱先生的症状才逐渐好转，黄疸才消退。 
      
     服药期间每月查肝功 

     为何会出现如此严重的问题呢？原因就在于朱先生服用的降压药苯磺酸左旋氨氯地平，以及降脂药洛伐他汀都可能引起肝损害。常用的降脂药如他汀类、贝特类、烟酸类等均有肝毒性。患者主要表现为无症状性转氨酶升高，一些原来有胆汁淤积性肝炎的患者甚至可以出现肝功能衰竭。因此，单纯由于血脂高而随意到药店购买降脂药服用是不可取的。降脂应在医生指导下，分为预防用药和治疗用药，严格控制剂量，患者每1~2个月要到医院复查一次肝功能。 

     五类药酌情选用 

     他汀类  目前临床上最常使用的降脂药是他汀类，如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀。常用剂量：普伐他汀(普拉固、美百乐镇)口服20mg／d，疗效不理想时可逐渐加量，最大剂量40mg／d；辛伐他汀(舒降之)常用量为10mg／d，最大剂量为40mg／d；阿伐他汀(立普妥)常用量为10mg／d，最大剂量为80mg／d；氟伐他汀(来适可) 维持量20mg/d，常用量为40mg／d，最大剂量为80mg／d，睡前服。 

     应用他汀类药物降血脂，2％~3％的患者会出现胃肠功能紊乱、恶心、失眠、肌肉触痛及皮疹等副作用。约2％患者用洛伐他汀治疗，可见肝源性转氨酶升高，因此，用药期间应定期监测肝功能。某些患者服用美伐他汀、洛伐他汀及普伐他汀后会有肌肉触痛，以及一过性血清肌酸激酶(CK)水平轻度升高。 

     贝特类  常用的贝特类降脂药包括微粒化非诺贝特（力平脂）、苯扎贝特（必降脂）、吉非罗齐（诺衡洁脂），这类药物主要适用于以总胆固醇升高为主的患者。最常见的不良反应为胃肠道反应，其中有的可致结石，故胆结石或胆囊病患者禁用。 

     烟酸类  国内有普通型烟酸及阿西莫斯。常见副作用有面红耳赤、转氨酶升高、胃肠道反应及皮肤瘙痒等。主要适用于总胆固醇增高患者。 

     胆酸酯螯合剂  常用药物包括考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆片）。常见副作用为味觉减退和便秘，加用调味剂和多食纤维素可缓解。临床上目前这类药应用还不多，主要适用于年轻患者，也可与他汀类合用。 

     降脂中成药  适用于高脂血症及高脂血症引起的动脉粥样硬化、脂肪肝等，适于防治冠心病和脑中风患者长期服用。患者可能会有短暂轻度的胃肠道不适，建议饭后服用。 

     目前在血脂异常的治疗中，存在过度用药和用药不够两种误区。一些患者为了尽快将血脂降下来而多用药，另一些患者因害怕药物副作用而不用药。正确的做法是只要检查出血脂高（只要超出指标），就可以在医生指导下科学用药，以预防心血管疾病的发生。在调脂过程中，一旦发生药物性肝损害，应及时换药或适当减量，以免病情恶化。