武明泽 王显 明张波

    【摘要】目的 探讨钢丝穿孔环扎术治疗锁骨粉碎性骨折的应用价值。方法 对
32例锁骨粉碎性骨折采用直径0.6mm钢丝穿孔后进行环扎固定。碎骨片则依其形状
和大小，用钢丝捆扎或穿孔环扎。结果 平均随访59个月，32例骨折全部按期愈合
，无肩关节功能障碍，优良率90.6％。结论 钢丝穿孔环扎术具有损伤小、固定可
靠、骨折愈合快、二次手术简单的优点，适合于基层医院。

    1995年2月～2002年3月，作者采用钢丝穿孔环扎术治疗锁骨粉碎性骨折32例，
取得满意疗效。

临床资料
一、一般资料

    本组32例，男27例，女5例；年龄19～56岁，平均32.2岁。损伤部位：锁骨中
段28例，肩峰端4例。骨折粉碎程度：有一碎骨折块者27例；严重粉碎性骨折、骨
折块在4块以上者5例。手术时间为伤后1～3d。

二、治疗方法

    患肩垫高平卧位，颈丛或局部浸润麻醉，锁骨上做5cm长切口，显露骨折断端
，视骨折的粉碎程度，确定手术的程序。小碎骨片者，在距内外骨折断面各1cm用
直径1.5mm的钻头垂直于锁骨各钻2孔，孔孔相对，以0.6mm钢丝2根分别穿入孔内，
将骨折复位；用7号中华创伤骨科杂志 2003年9月第5卷第3期 Chin J OrthopTrau
ma,September2003.Vol.5.N0.3www.chinjot.com丝线将碎骨片捆扎于缺损部位；上
下环同时收紧拧结。剪除多余部分，钢丝残端折弯埋于骨旁。大碎骨片，先将骨片
复位，用0.6mm钢丝将其捆扎固定；钻孔时应贯穿骨片，再行钢丝穿孔环扎。蝶形
骨片，在其两端与内外断面钻孔相对应处各钻1孔，用0.6mm钢丝3根分别穿入对应
作者单位：441800湖北省老河口市第一医院骨科孔内将蝶形骨片复位，依次将3环
收紧拧结。严重粉碎性骨折，视碎骨片的大小、形状，结合上述几种方法予以穿孔
环扎固定。被动外展、内收和前屈肩关节，见骨折端稳定，缝合伤口。术后1周行
扩胸锻炼，骨折愈合后取出内固定。
    结果随访5个月～7年，平均4年11个月。根据骨折复位程度，骨折愈合时间和
肩关节功能恢复情况评定，优：骨折解剖复位，按期愈合（3个月内），无肩关节
功能障碍。良：骨折近解剖复位，按期愈合，无肩关节功能障碍。可：骨折功能复
位，按期愈合，无肩关节功能障碍。差：骨折对位差，不愈合，有肩关节功能障碍
。本组32例：优20例，良9例，可3例，优良率90.6％。

讨论

    锁骨粉碎性骨折为不稳定性骨折，手法整复难以达到理想的复位，而且固定困
难易导致骨折畸形愈合；若碎骨片直立则可能损伤周围血管、神经和肺尖，手法整
复易引起副损伤。因此，对锁骨粉碎性骨折倾向于手术治疗。目前主要的手术方法
有重建钢板固定、克氏针加钢丝固定、钢丝穿孔环扎固定。重建钢板可以弯曲，以
适应锁骨的外形，与骨面完全贴紧，固定更为牢固。因此，重建钢板固定不易发生
骨折成角或移位；骨折能够按期愈合；术后制动时间短，肩关节功能恢复快。但重
建钢板内固定损伤大，操作复杂，再次手术取出内固定损伤较大。克氏针加钢丝内
固定治疗锁骨粉碎性骨折具有损伤小，操作简便，再次手术简便等特点。但圆形实
体的克氏针作为髓腔内固定物，不具有髓内针的“弹性紧嵌”〖1〗功能；不能有
效地对抗弯曲和扭曲应力，易出现针体弯曲、松动；而钢丝捆扎碎骨片牢固性差，
骨折成角和远近折端旋转移位甚至骨不连时有发生。此外，克氏针穿针固定常常损
伤肩周肌肉，出现肩关节疼痛和活动受限，术后制动时间长，关节功能恢复慢。
    钢丝穿孔环扎术，通过在骨片和骨端的边缘钻孔，穿入钢丝环扎，可使骨折达
到理想的复位。钢丝固定于骨折端两侧缘的对合孔内，钢丝与骨折端形成一体；钢
丝固定了骨折端，而骨折端牢固的端端对合承受一定的压力，又使钢丝本身固定的
强度大大提高，很少出现骨折端成角畸形。生物力学实验证实，钢丝穿孔环扎术固
定的抗弯曲、抗扭转强度是克氏针固定的2倍〖2〗。钢丝扭结时在两骨端产生相互
加压作用；扭结位于骨的张力侧，扩胸锻炼产生的锁骨横向张应力经过张力带作用
转化为压应力，具有动力加压作用，从而使骨折端对合紧密。由于其固定坚强，允
许患者早期活动，因此，骨折的愈合与关节功能的恢复同步进行。再加之手术和固
定物局限于断端附近，远离肩关节和肩部肌肉，无附加损伤之弊，也有利于早期活
动。

    综上所述，我们认为锁骨粉碎性骨折钢丝穿孔环扎术的固定强度虽不如重建钢
板固定，但优于克氏针加钢丝固定,具有损伤小、骨折愈合快、再次手术简单等特
点，适合于基层医院。

参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编．实用骨科学．第1版．北京：人民军
医出版社，1991，258－261．
2 潘滔，朱青安，李中华．钢丝穿孔环扎术固定锁骨的生物力学分析.中国骨伤，
1995，8：6－7．

     中华创伤骨科杂志 2003年9月第5卷第3期