辛月兰 蒋道忠   
    1  273100山东省曲阜市人民医院
    2  山东省曲阜市中医院   

1 病历摘要

    患者，男，46岁，因发热、咳嗽1天入院。查:T39.1℃，P84次/min，Hb120g/
L，RBC4.2×10^12 /L，WBC9.3×10^9 /L，N0.76，L0.24。X线胸片为左侧肺炎，
痰培养为金黄色葡萄球菌生长，氧哌嗪青霉素治疗，肺炎大部分吸收，痰培养3次
转阴，但在继续服用红霉素巩固疗效过程中，又发高热，肺部炎症扩大，痰直接涂
片检查与培养，均查到奴卡氏菌，经用SMZ治疗得到控制。

2 实验室检查

    2.1 形态及染色 痰直接涂片见有抗酸染色阳性的纤细长菌丝，呈树枝状。革
兰染色阳性，形态与抗染色相同。

    2.2 培养 血液琼脂平板，37℃48h后可见0.3～0.5mm，白色、干燥、细小菌落
。4～5天后菌落逐渐增大，革兰染色与抗酸染色阳性。

    2.3 生化反应 不发酵葡萄糖乳糖、麦芽糖、蔗糖及甘露醇。靛基质及VP试验
阴性，不液化明胶。 

    2.4 药敏试验 对SMZ敏感，红霉素中度敏感，氨苄青霉素不敏感。

3 讨论

    奴卡氏菌是介于细菌和霉菌之间包括致病菌和腐生菌的一个好气性放线菌群。
该菌种类较多，但引起奴卡氏菌病者则主要有以下3种:星形奴卡氏菌、巴西氏奴卡
氏菌及豚鼠奴卡氏菌。人被感染可致肺部及全身病变，但临床肺炎检出奴卡氏菌较
少见。

    根据上述试验结果，初步认为检出的奴卡氏菌属于星形奴卡氏菌。这株菌发现
于已有金黄色葡萄菌感染的肺炎病人痰中，但奴卡氏菌是继发还是与金黄色葡萄菌
同时引起感染，因各种条件所限，起初未作全面细菌学鉴定，难下结论，但值得注
意的是一些久治不愈的患者，不能满足于已检出了一种病原菌而忽略了可能存在的
奴卡氏菌。

    奴卡氏菌在初代培养时生长较慢，痰培养时在血琼脂平板上细小的奴卡氏菌落
常易为杂菌的生长所掩盖，因此，对可疑的奴卡氏菌感染患者的痰培养，其血琼脂
平板最好多保存几天。

    在痰直接涂片发现典型菌丝后，提示了痰直接检查的重要性，由于本菌呈抗酸
性，一些断裂的细丝易误认为结核杆菌，应注意区别。

     来源：中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第13期