山东省蓬莱405医院内二科（265600）尚书耀

1　病例报告

　　患者男，48岁，因反复晕厥3月于2000年7月5日就诊，就职诊过程中突然意识
丧失，呼吸、心跳停止，经心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等措施后，自主呼吸及心跳
恢复。查体：血压18/10kPa，神志清楚，头面部紫绀，额部静脉充血，颈静脉怒张
，颈部无拮抗，胸壁静脉怒张，向腹部回流通畅，向上回流受阻，心肺无异常，肝
、脾不大，腹水征（一），下肢不肿，未引出病理反射。血、尿常规检查正常，肝
、肾功能及血电解质正常。心电图无异常，头颅CT扫描未发现异常，超声心动图未
发现异常，胸部CT增强扫描显示：前上、中纵隔内有一形态不规则、边界不清、密
度不均匀肿块，其内有斑点状钙化影，肿块包绕头臂血管、上腔静脉及主动脉弓，
上腔静脉明显变窄，截面积为6.5×10.5mm。新斯的明试验阳性。确诊为胸腺瘤，
转外院手术治疗。

2　讨论

　　胸腺瘤为前上纵隔常见肿瘤，多发于40岁以后，男性多于女性。本病早期可无
症状，最常见症状为重症肌无力。经追问病史，本例近半年感乏力，症状不重，未
在意，结合新斯的明试验及胸部CT扫描所见，可诊断为胸腺瘤合并重症肌无力。当
发生肌无力危象时可出现吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、困难乃至停止等严重状况。
本例肌无力症状不明显，主要表现为反复晕厥，且有自然恢复倾向，其呼吸、心跳
骤停除与呼吸肌无力有关外，还与上腔静脉回流受阻有关，当咳嗽、排便、屏气用
力时，胸腔内压力升高，回心血量进一步减少，引起晕厥，严重时心跳、呼吸停止
。