范天勇　李云　窦科　陈宗福　刘伦旭

  610041成都,四川大学华西医院泌尿外科(范天勇、窦科、陈宗福)
        胸心外科(刘伦旭);内江市第二人民医院泌尿外科(李云)

　　患者,男,69岁。因右肾癌术后6年余,右胸壁转移癌术后10个月,全程肉眼血尿
1周,于2001年3月23日入院。患者6年前因Ｂ超偶然发现右肾直径5ｃｍ占位在外院
行右肾切除术。病理报告为透明细胞癌。术后间断行白细胞介素2加α 干扰素生物
免疫治疗。10个月前因右胸壁疼痛伴包块2个月入我院胸科行包块切除术。术中见
右侧胸壁第2～6肋间有一20.0ｃｍ×15.0ｃｍ×15.0ｃｍ肿块,侵及第3、4、5肋。
行第3、4、5肋切除及胸壁肿物切除,涤纶布间断缝合封闭缺损。病理报告为透明细
胞癌,可能来源于肾脏。术后间断辅以α 干扰素治疗。ＭＲＩ及膀胱镜检查见膀胱
左侧壁有一直径1.5ｃｍ乳头状新生物,活检提示为透明细胞癌。查体:一般情况尚
可,前列腺增生Ⅱ°,未扪及结节。血肌酐125.5μｍｏｌ/Ｌ。ＭＲＩ右肾区、右胸
壁、左肾、肝胆未发现肿瘤;肺部ＣＴ未发现肿瘤;同位素扫描未见骨转移。同年3
月29日行膀胱部分切除术,术中见肿瘤位于膀胱左侧壁呈乳头状突向膀胱腔,约1.7
ｃｍ×1.5ｃｍ,基底直径约1.0ｃｍ,肿块表面有出血。完整切除肿块及周围2.0ｃ
ｍ膀胱壁。术后病理报告为透明细胞癌,肿瘤周围组织未见癌浸润。术后1周出院,
行α 干扰素加长春新碱治疗以及膀胱羟基喜树碱灌注化疗。术后3个月Ｂ超、胸片
复查未发现异常改变,目前已存活5个月。

讨论

   　文献报道肾癌患者就诊时约1/4已有肿瘤转移。本例患者右肾透明细胞癌切除
后7年中发生两次转移。但转移至膀胱者罕见。由于肾癌对放化疗不敏感,对于术后
免疫治疗一直存有争议。我们认为此例患者原肾癌已临床治愈,发生两处转移与机
体免疫力不足和肿瘤的微小转移有关。

      中华泌尿外科杂志2002年6月第23卷第6期