冯杰雄　李民驹　颜水衡
    10003　杭州,浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科

　　患儿,男,4ｄ。右侧阴囊肿胀4ｄ,在当地医院医治无效后转入我科。查体:右侧
阴囊肿胀,局部皮肤增厚,颜色变青。右阴囊内可扪及4ｃｍ×2ｃｍ×2ｃｍ肿块,质
中。Ｂ超示右侧睾丸增大,回声增强,睾丸鞘膜增厚。彩色多普勒示右侧睾丸血流信
号未见增多。急诊腹股沟及阴囊探查,术中见右侧睾丸黑紫色坏死,精索逆时针旋转
360度。切除坏死睾丸。术后病检:送检组织结构不清,内有散在坏死的精曲小管。

讨　　论

    新生儿睾丸扭转是一种罕见的疾病,常为精索扭转。患儿表现为阴囊无痛性包
块,但亦可表现为阴囊红肿、皮肤水肿。查体时除发现阴囊包块外,还可扪及增粗的
精索。超声多普勒发现睾丸血供减少。但是否需行急诊手术还存有争论[1,2]。有
人认为新生儿麻醉有一定的风险;且睾丸坏死多发生于胎儿期,新生儿急诊手术不能
挽救已坏死的睾丸。另外,新生儿免疫系统发育还不成熟,不会因一侧睾丸坏死而引
起对侧睾丸发生交感性炎症。所以可先行保守治疗,待条件成熟时再手术切除已坏
死的睾丸。但也有人认为其他新生儿阴囊急症如睾丸炎、附睾炎、嵌顿疝等不易与
睾丸扭转鉴别。尤其是嵌顿疝有急诊手术指征,否则会因肠管坏死而引起腹膜炎。
而且一些鉴别诊断方法,包括彩色多普勒在内,并不能确切地区分这几种疾病。所以
应急诊手术,特别是双侧睾丸扭转,更应积极手术,以期望能最大限度地保留睾丸组
织。我们同意后一种看法,因为已有睾丸扭转因保守治疗而死于呼吸循环衰竭的病
例报告。所以新生儿睾丸扭转应急诊手术。是否对侧睾丸固定,可根据患儿的病情
决定。如患儿能耐受手术,可行对侧睾丸固定术。因为有部分睾丸扭转儿对侧睾丸
也有固定不良,不行睾丸固定,亦易发生睾丸扭转而致睾丸坏死。

参考文献

1　ＣａｌｌｅｊａＲ,ＡｒｃｈｅｒＴＪ.Ｂｉｌａｔｅｒａｌｔｅｓｔｉｃｕｌ
ａｒｔｏｒｓｉｏｎｉｎａｎｅｏｎａｔｅ[Ｊ].ＢｒＪＵｒｏｌ,1996;78:799

2　ＳｔｏｎｅＫＴ,ＫａｓｓＥＪ,ＣａｃｃｉａｒｅｌｌｉＡＡ,ｅｔａｌ.Ｍａ
ｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｕｓｐｅｃｔ ｅｄａｎｔｅｎａｔａｌｔｏｒｓｉｏｎ
:ｗｈａｔｉｓｔｈｅｂｅｓｔｓｔｒａｔｅｇｙ[Ｊ]?ＪＵｒｏｌ,1995;153:782
～784

   作者简介:冯杰雄(1969年-),男,博士后研究人员,研究方向为小儿外科疾病。<
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