闫美凤　朱岩
闫美凤（100054 北京市滨河医院内科）
朱岩（北京矿务局总医院结核科）

　　患者男性，60岁，1999年4月5日因诊为“肺结核”院外服用异烟肼、利福平半个月，为进一步治疗于1999年4月20日转入我院。入院后给予加用链霉素0.75 g肌注，每日1次，用药5 d后，患者自觉走路不稳，偶有跌倒，行走时两腿间距增宽，取杯饮水、执筷用匙等动作显冲撞不稳，但无头晕、头痛，无恶心、呕吐及出汗，无抽搐、耳鸣及视物模糊。查体：体温37 ℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清楚，精神尚好，语言流利。颅神经检查未见异常，四肢肌张力减低，肌力Ⅴ级，双膝反射正常存在，病理反射未引出，指鼻试验及跟膝胫试验欠准稳，Romberg试验睁闭眼均差，前庭功能检查正常，头颅CT及磁共振成像(MRI)检查均示未见异常。既往无类似发病史，疑系链霉素所致，故停用该药治疗，并给予对症治疗，4 d后以上症状消失，为了证实是否与该药有关，在征得患者同意及严密观察下，再次肌注同等剂量链霉素，4 d后再次出现上述症状，于是停用该药并改服乙胺丁醇，同时予对症治疗，一周后上述症状再次消失，于7月15日出院，随访半年未见发作。

　　讨论　本例肌注链霉素后，以走路及双手持物不稳为主要临床表现，同时伴四肢肌张力减退，指鼻试验、跟膝胫试验均表现不准不稳，前庭功能检查及头颅CT等均示正常，临床考虑链霉素中毒或变态反应所致小脑绒球小结叶功能损害。其机制不清楚。链霉素系最早应用于临床的氨基糖甙类抗生素，其变态反应、耳毒性反应、肾脏损害已为大家熟知，而引起小脑绒球小结叶功能异常尚罕见报道。目前，链霉素主要用于结核病的初治阶段，但发生药物反应的个体差异较大，值得临床医生注意。

中华结核和呼吸感染