朱世殊 张鸿飞 杨晓晋 赵景民 陈大为 朱宁
朱世殊 张鸿飞 杨晓晋 陈大为（解放军302医院小儿肝病科 北京 100039）
赵景民（解放军302医院病理科 北京 100039）；朱宁（解放军总医院肾内科）
乙型肝炎病毒（HBV）感染可引起肝外病变，乙型肝炎病毒相关肾炎是其中之一。在我国小儿继发性肾炎中，HBV-GN发病率较高。我们对12例小儿乙型肝炎肾炎评估其肝损害程度及评价激素序贯以干扰素治疗的效果。
1 对象和方法 1.1 病例选择 12例病人均为1994～1999年在302医院小儿肝病科住院患儿，男性9例，女性3例，年龄6～15岁，平均12.1岁，诊断符合1989年北京乙型肝炎病毒相关肾炎座谈会制定的标准。 1.2 常规检查 治疗前及治疗中及随访1年期间，定期查尿常规，24 h尿蛋白定量；丙氨酸转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST），黄疸（Bil），血浆总蛋白、白蛋白；尿素氮（Bun），肌酐（Cr）；血胆固醇。 1.3 血HBV感染标志物检测 以ELISA法检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc，用PCR法定性、检测HBV DNA（美国Chron公司试剂）。 1.4 肝、肾活组织检测 12例患儿肝组织进行常规光镜和免疫组化检测；肾组织进行常规光镜、免疫荧光和电镜检测，确定其病理组织学类型。 1.5 治疗 12例患儿首剂予强的松龙每日1～1.5 mg/kg治疗，按国内通用长程递减疗法，6～8周后加用α-1b干扰素（赛若金）300万单位，肌注，每周3次，疗程10～12月。 1.6 疗效判定标准 ①完全缓解：尿蛋白少于0.3 g/d，连续3 d；肾病综合征表现完全消除；血浆白蛋白大于35 g/L。②部分缓解：尿蛋白0.31～2.0 g/d，连续3 d；肾病综合征表现完全消除。③无效：尿蛋白2.0 g/d以上，肾病综合征表现未消除。
2 结果 12例病人中，治疗前，肝功轻度损害6例（50%），ALT、AST均＜100 U/L，Bil均正常。肝功正常6例（50%）。治疗中经降酶治疗，肝功均恢复正常，随访1年亦未再出现反复。7例表现为肾病综合征，5例表现为肾病综合征伴有镜下血尿，其中1例尚伴有高血压。所有病例治疗前、中、后均无肾功损害。 治疗前12例（100%）患儿HBsAg、HBV DNA 均阳性，10例（83.3%)HBeAg阳性。治疗后3例（25%）HBV DNA 阴转，其余7例（58.3%)HBV DNA 定量均有不同程度地减少,2例(16.7%)HBV DNA 定量无明显减少;2例(20%)HBeAg 阴转，出现抗-HBe。 肝组织检测11例（91.7%)为慢性肝炎轻度(G1～2，S0～1）91.7%,1例(8.3%)为慢性肝炎中度(G3S2),肾组织检查8例(66.7%)表现为膜性肾病(MGN),3例(25%)为膜增殖性肾炎(MPGN),1例(8.3%)为膜增殖性肾炎(MSPGN),肝组织检查为慢性肝炎中度的患儿肾组织检测表现为MGN。 治疗后12例中8例完全缓解,4例部分有效。其中7例MGN完全缓解,1例MGN部分缓解。1例MPGN完全缓解,2例MPGN表现为部分缓解,1例MSPGN表现为部分缓解。 3 讨论 一般认为小儿乙型肝炎肾炎大多数肝脏损害较轻〔1〕。但对肝损害评估大部分从血清学肝功进行评估，缺乏肝脏组织学的评估。本文12例中轻度肝功异常的占50%，肝功正常的占50%，肝脏病理属于慢性肝炎轻度的占91.7%,慢性肝炎中度的仅占8.3%。为激素的长疗程〔2〕打下了病理基础,所有的患儿在应用激素期间及停药1年后随访,肝功均无反复。 本组病例肾病理主要表现为膜性肾病，占66.7%,其次为膜增殖性肾炎,占25%,系膜增殖性肾炎仅占8.3%,与小儿乙肝肾炎的肾组织病理特点相符〔1-3〕。 本文12例患儿经过激素和干扰素的联合治疗，完全缓解占66.7%,部分缓解占33.3%。随访1年，肾病无反复，但1例HBV DNA复阳。故从本组资料来看，序贯治疗近期疗效好。但本组资料病例尚少，未长期随访，亦未作对照，因此对于序贯治疗小儿HBV-GN疗效的判断，有待于进一步扩大规模作深入的随机对照研究，以期获得更为客观的结论。 参 考 文 献 1，王韵琴.乙肝病毒相关肾炎的几个问题.中华儿科杂志,1994,32:114-155. 2，Lin CY.Treatment of hepatitis B virus-associated memlranous nephropathy with recombinant alpha-interferon.Kidney Lnt,1995,47:225-228. 3，叶礼燕，陈新民，林云鹏，等.乙型肝炎病毒相关肾炎的病理特点和治疗体会.中华儿科杂志,1999,37:117-118.
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