目前，激素及猹2受体激动剂仍是重症哮喘的首选
治疗用药，但长期大量应用除可产生严重的不良反应外，还可造成激素依赖、激素
抵抗及猹2受体密度降低，使重症哮喘的治疗变得更加困难。
1995年1月—2003年1月，我院对
89例重症哮喘患者中31例常规治疗欠佳者采用速尿联合山莨菪碱雾化吸入治疗，取
得良好效果，现分析如下。
1临床资料
1. 1一般资料：31例患者中男21例，女10例；年龄
15～61岁，平均38.2岁；<45岁21例，>45岁10例。
患者均有呼吸困难、气短、胸闷、喘息、讲话不清
、烦躁、多汗。咳嗽8例，胸痛5例，嗜睡4例。端坐呼吸及三凹征28例，呼吸＞30
次/min 28例；双肺有大量哮鸣音25例，无哮鸣音2例。心率＞120次/ min 28例，
≤120次/min 3例。合并慢性支气管炎5例，冠心病2例，糖尿病1例。
1.2诊断标准：重症哮喘的诊断及疗效判断符合文
献〔1〕标准。
1.3实验室检查：动脉氧分压(PaO2)≤
6
0 mm Hg(1 mm Hg=０.133 kPa)31例，动脉血氧饱和度(S
aO2)≤０.90(吸空气)31例，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞45 mm Hg 31例，pH
值＜7.35。所有患者一秒钟用力呼气量/用力肺活量(FEV1%)＜０.50。白细胞计数
升高5例，粒细胞分类升高4例。
1.4治疗：患者均予猹2受体激动剂、足量激素、茶
碱、抗过敏等治疗，效果欠佳。停用或减少激素及猹2受体激动剂用量，予生理盐
水5 ml+速尿20 mg＋山茛菪碱5 mg，射流雾化吸入，8 h 1次，疗程3~5 d，合并其
它疾病者做相应治疗。
2 结果
显效：治疗1～8 h症状明显改善18例（58.1%），
呼吸困难、气短、喘息、胸闷减轻，PaO2≥60 mm Hg，FEV1%改善大于０.15。有效
：治疗8~24 h症状改善11例（35.5%）。无效：治疗24 h各症状无改善2例（6.4%）
。
不良反应：用山茛菪碱治疗过程中均有不同程度口
干，出现颜面潮红伴湿热3例（9.7%），用药1~2 h后均自行消失，不影响治疗，心
率比用药前均有不同程度减慢；用速尿后尿量稍增加，不影响治疗。
3 讨论
重症支气管哮喘主要表现为支气管处于持续痉挛状
态，气道狭窄，呼气困难。山茛菪碱能阻断M-胆碱受体，显著舒张支气管平滑肌，
使平滑肌明显松弛，解除支气管、血管痉挛，抑制气道内腺体分泌，减少呼吸道黏
液聚积，抑制粒细胞和血小板聚集，改善微循环〔２〕；山莨菪碱与多巴胺受体有
协同作用，对抗儿茶酚胺所致的缩血管作用，起到强心、解除微血管痉挛、直接增
加细胞对缺氧的耐受性〔3〕。速尿是临床常用的一种利尿剂，其防治哮喘的作用
与色甘酸钠相似，但口服及其它给药途径无效〔4，5〕。速尿与山莨菪碱合用，气
道内药物浓度高，两者作用相加，能明显松弛气道平滑肌痉挛，使支气管及肺血管
扩张，气道阻力明显下降，黏液分泌减少，通气增加，改善肺脏的通气/血流比例
失调，增加回心血量及血氧饱和度、血氧分压，使心排血量增加，心率明显下降，
抵消少量山莨菪碱引起的心率增快，可代替或减少激素及猹2受体激动剂的用量，
尤其对激素抵抗及猹2受体密度降低的患者非常有效，同时显著减少两者的不良反
应。对速尿造成的低钾，适当补钾即可。在基层医院，尤其是我国中西部贫困地区
的县级以下医院，采用速尿联合山莨菪碱雾化吸入治疗重症支气管哮喘，效果良好
，不需特殊设备，只要有氧气就行。
参考文献
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1版．北京：中国协和医科大学出版社，2000.439-440.
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5 张倩云，罗惠慧，速尿喷射
雾化吸入治疗哮喘发作〔Ｊ〕．广东医学，2001，21(9)：791.
作者单位：547000，广西河池市第三人民医院
作者简介：韦泽禹(1968-)，男(壮族)，广西河池
市人，主治医师。
来源:中国危重病急救医学2004年2月第16卷第2期
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